子どもが熱を出し、口の中にヘルペスを発症

子どもの免疫システムは大人に比べてはるかに弱いため、幼いうちは1日おきに風邪をひいたり、暑すぎると口の端にヘルペスができたりすることもあります。ヘルペスの主な原因は、西軍感染後の炎症と、適切なタイミングで熱を放散できないことです。手足口病もヘルペスを引き起こす可能性があります。ヘルペスには単純ヘルペスと帯状ヘルペスの 2 種類があります。ヘルペスの種類によって必要な治療法は異なります。

口腔ヘルペスには、口腔単純ヘルペス、口腔帯状疱疹、手足口病が含まれます。口腔ヘルペスは単純ヘルペスウイルスによって引き起こされ、人体に非常によく見られる感染症です。口、皮膚、目、会陰、神経系などが感染しやすい部位です。人間がその自然宿主です。ヘルペス性口内炎は、原発性ヘルペス性口内炎と再発性ヘルペス性口内炎に分けられます。原発性ヘルペス性口内炎は小児に多く、再発性ヘルペス性口内炎は成人に多く見られ、主な症状は口唇ヘルペスです。口腔帯状疱疹は、水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる急性感染症です。手足口病は、エンテロウイルスによって引き起こされる感染症です。手足口病を引き起こすエンテロウイルスには20種類以上あり、その中で最も一般的なのはコクサッキーウイルスA16（CoxA16）とエンテロウイルス71（EV71）です。主に3歳未満の子供に発生します。

原因

1. 単純ヘルペス

この病気は、DNA ウイルスである単純ヘルペスウイルス (HSV) によって引き起こされます。ヒト単純ヘルペスウイルスは、単純ヘルペスウイルス 1 型 (HSV-I) と単純ヘルペスウイルス 2 型 (HSV-II) の 2 つのタイプに分けられます。これまで、HSV-1は主に腰より上の皮膚や粘膜に病変を引き起こし、HSV-2は主に腰より下の領域に影響を与えると考えられてきました。しかし、多くの研究により、HSV-2ウイルスは口腔ヘルペス単純ヘルペス感染者の口から、さらには健康な人からも分離されていることが示されており、これはライフスタイルの変化に関連している可能性があります。

2. 帯状疱疹

帯状疱疹の病原体は DNA ヘルペスウイルスで、水痘ウイルス（水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) とも呼ばれる神経向性ウイルス）と同じです。

3. 手足口病

手足口病を引き起こすエンテロウイルスには、エンテロウイルス (EV) と、グループ A コクサッキーウイルス (CoxA) エコーウイルス (Echo) の特定の血清型が含まれます。EV 感染は、重篤な症例の大部分を引き起こします。

臨床症状

1. 口腔ヘルペス

（1）原発性ヘルペス性口内炎はHSV-1によって引き起こされ、急性ヘルペス性歯肉口内炎として現れることが多い。 6 歳未満、特に 6 か月から 2 歳までの子供によく見られます。大人もこの病気にかかる可能性があります。病気の発症には4つの段階があります：①前駆期、病気が発症する前に、ヘルペス患者との接触歴があることが多い。 4～7日間の潜伏期間を経て、発熱、頭痛、倦怠感、全身の筋肉痛、喉の痛みなどの急性症状が現れ、顎下リンパ節や頸部リンパ節が腫れて痛みを感じます。子供はよだれを垂らし、食事を拒否し、イライラします。 1～2日後、口腔粘膜、付着歯肉、歯周歯肉が広範囲に充血し、浮腫状になります。 ② 水疱期には、口腔粘膜に針の先ほどの大きさの小さな水疱が集まり、壁が薄く透明で破れやすく、浅い潰瘍を形成します。 ③びらん期には、小さな水疱が集まって破裂し、広範囲にびらんが生じることがあり、二次感染を引き起こすこともあります。黄色の偽膜で覆われている。同様の病変が唇や口の周りの皮膚にも発生し、水疱が破れてかさぶたが形成されることもあります。 ④治癒期には、びらん面が徐々に縮小し治癒します。病気の全経過は7～10日かかります。

（2）再発性ヘルペス性口内炎：一次ヘルペス感染が治癒した後、再発性病変が発生します。再発感染部位は唇の近くで、再発性口唇ヘルペスとも呼ばれます。その臨床症状は、病変が常に複数の水疱の集まりで始まることです。病変が再発する場合、その発生箇所は常に最初の発作が発生した場所またはその近くになります。前駆症状があり、患者は軽い疲労感や不快感を感じることがあり、その後すぐに、再発性損傷が発生しようとしている部位に、かゆみ、緊張感の増大、灼熱痛、チクチク感などの症状が現れます。数時間以内に、軽い紅斑を伴った水疱が現れます。通常、水疱は 24 時間未満で治まり、その後破裂、びらん、かさぶたの形成が起こります。病気の経過は約 10 日ですが、二次感染により治癒が遅れることがよくあります。治癒後に傷跡は残りませんが、色素沈着が残る場合があります。再発を誘発する要因としては、局所的な機械的刺激、風邪、日光への曝露などが挙げられます。感情的な要因も再発を誘発する可能性があります。口唇ヘルペスの再発は最も一般的な再発形態ですが、少数の再発でも歯肉や硬口蓋に損傷が生じる可能性があります。

2. 口腔帯状疱疹

口腔粘膜病変：三叉神経の分布領域に発生しやすい。水疱は短命で、縁が不規則で黄色の偽膜に覆われた浅い潰瘍として現れることが多い。片側に限られ、激しい歯痛を引き起こす。発疹が出そうな部分には、まず痛み、かゆみ、灼熱感を感じ、その後ほてり、粟粒大の丘疹が集まって現れます。それらは影響を受けた神経に沿って帯状に並び、すぐに水疱に変わります。水疱は大きな水疱に融合することもあります。水疱の壁は緊張し、内容物は透明ですが、次第に濁り、血や膿が混じるようになります。数日後、水疱は吸収されて乾燥し、1～2週間後にかさぶたが剥がれ落ち、一時的な紅斑や色素沈着が残ります。通常、傷跡は残らず、損傷は正中線を超えません。

3. 手足口病

この病気は急性に始まり、発熱、手のひらや足の裏の斑状丘疹や水疱、臀部や膝の発疹が現れます。発疹の周囲には炎症性の赤い輪があり、水疱内の水分は少なくなります。口腔粘膜に点在する水疱が現れ、明らかな痛みを伴います。咳、鼻水、食欲不振、吐き気、嘔吐、頭痛などの症状が現れる子供もいます。重症の場合：ミオクローヌスまたは脳炎、急性弛緩性麻痺、心肺不全、肺水腫などを伴う手足口病の臨床症状のある患者。手足口病が流行している地域の乳幼児には、手足口病の典型的な症状は見られません。ただし、ミオクローヌスを伴う発熱や脳炎、急性弛緩性麻痺、心肺不全、肺水腫などが起こる場合もあります。

診断

1. 形態学的診断

塗抹標本で封入体を探します。損傷した細胞を電子顕微鏡で調べて未熟なウイルス粒子が含まれているかどうかを確認します。または、水疱液でウイルス粒子を直接探します。

2. 免疫学的検査

HSV 抗原に対するモノクローナル抗体は、損傷した細胞内の特定の抗原を検索するために使用され、抗体の検出は HSV 抗原と患者の血清を使用して行われます。

扱う

1. 皮膚科の一般的なケアルーチンに従う

2. 再発性単純ヘルペス

ヒドロコルチゾンとネオマイシンのクリーム、および 3% ～ 5% のアシクロビル軟膏を外用することができます。細胞性免疫機能が低下した患者にはレバミゾールが使用され、ポリミキシンB、トランスファーファクターなども筋肉内注射される。

3. 口腔帯状疱疹

（１）一般的な治療：十分な休息をとり、消化の良い食べ物をとり、水分を多く摂ってください。二次的な細菌感染を予防します。水ぶくれが破裂するのを防ぐために、患部をこすらないでください。

（２）薬物治療 ① グルココルチコイドは、急性期の顔面神経の炎症反応と腫脹を軽減し、固定径骨管内の顔面神経への圧力を軽減し、顔面神経骨管の圧迫度と顔面神経の浮腫と肥厚による微小循環障害を軽減します。そのため、グルココルチコイド治療は、この疾患に対する第一かつ主要な薬物治療です。糖尿病、結核、胃潰瘍の患者および妊婦は慎重に使用してください。高血圧の人は血圧のコントロールに注意を払う必要があります。 ②抗ウイルス薬はヘルペスウイルスのDNAポリメラーゼを阻害し、DNAの複製を阻害します。アシクロビル（アシクロビル）が一般的に使用されますが、ガンシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビル（バシクロビル）も使用できます。 ③ビタミンB1やビタミンB12などの神経栄養薬を筋肉注射したり経口摂取したりします。 ④顔面神経の微小循環を改善する薬剤としては、血管を拡張して微小循環を改善するイチョウ葉エキスなどの薬剤の静脈注射や経口投与などがあります。 ⑤痛みがひどい場合には鎮痛剤を適切に使用する。 ⑥その他の伝達因子、正常ヒト免疫グロブリン注射。

4. 手足口病

（１）一般的な治療：合併症がなければ、この病気の予後は一般的に良好で、ほとんどの患者は１週間以内に回復します。主に対症療法です。 ①まず、病気の子どもを隔離し、接触した人は交差感染を避けるために消毒と隔離に注意する必要があります。 ② 対症療法と適切な口腔ケアを行う。重度の口腔ヘルペスや潰瘍の場合は、薄い塩水または 0.1% クロルヘキシジン溶液で口を洗浄してください。 ③ 衣服や寝具は清潔で、快適で、柔らかく、頻繁に交換する必要があります。 ④ 赤ちゃんの爪を短く切り、発疹を掻かないように必要に応じて手を包んでください。 ⑤ 手足の発疹の初期段階ではカラミンローションを塗り、ヘルペスができたり破裂したりした場合は0.5％ヨードチンキを塗ります。 ⑥ おしりに湿疹のある赤ちゃんは、尿や便を常にきれいにし、おしりを清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。 ⑦ 解熱・解毒のための抗ウイルス薬や漢方薬を服用したり、ビタミンBやCなどを補給することもできます。

（２）合併症の治療 ① 病状の変化、特に脳、肺、心臓などの重要な臓器の機能を注意深く監視し、重篤な患者の場合は血圧、血液ガス分析、血糖値、胸部X線の監視に特に注意を払う。 ②水分、電解質、酸、アルカリのバランスを保ち、重要な臓器を保護することに留意する。 ③頭蓋内圧亢進患者にはマンニトールなどの脱水治療を行う。重症例にはメチルプレドニゾロン、静注免疫グロブリンなどの薬剤を適宜投与する。 ④ 低酸素血症や呼吸困難などの呼吸不全の兆候がある患者は、できるだけ早く機械的人工呼吸器治療を受けるべきである。 ⑤ 血圧を安定させ、必要に応じて適切な血管作動薬を投与する。 ⑥その他の重篤な症状の治療：DIC、肺水腫、心不全等が認められた場合は、適切な治療を行う。

（３）抗ウイルス薬

抗ウイルス薬は一般的に、病気の発症の 24 ～ 48 時間前に使用するのが最適です。手足口病と診断されたときには、最も効果的な治療段階は過ぎていることが多く、抗ウイルス薬の使用は現時点では推奨されていません。