小児ウイルス性心筋炎の治療：これらの対策を理解しておく必要がある

子どもがウイルス性心筋炎にかかった場合、親は細心の注意を払う必要があります。一方では子どもに十分な休息を取らせ、他方では医師の治療に密接に協力する必要があります。子どもに薬や点滴などを与え、同時に関連する看護業務を行うこともできます。

1. 一般的な治療

安静。急性期には3～4週間の安静、心不全患者には3か月の安静。

2. 心筋の栄養を強化し、心筋の代謝を改善する

（１）高用量ビタミンCを1日1回3～4週間静脈内に注入する。

（２）１．６−フルクトース二リン酸、点滴静注、１日１回、治療期間は１〜３週間。

（３）コエンザイムQ10を経口摂取する。

3. 心不全治療

心不全は速やかにコントロールする必要があり、効果発現が早く排泄も早いジゴキシンやセジロールなどのジギタリス薬を選択する必要があります。

4. 心原性ショックの治療。

5. 抗不整脈療法

（１）心室頻拍の第一選択薬はリドカインです。静脈注射し、効果が現れた後、100～200mlのブドウ糖を加えて希釈し、点滴することで効果を持続させます。

（２）Ⅲ度房室ブロックの場合は、まずイソプロテレノールブドウ糖点滴を投与する。アダムス・ストークス症候群を発症した人はペースメーカーを埋め込む必要があります。

6. 重篤な病気の小児では、デキサメタゾンに続いてヒドロコルチゾンを短期間使用することができます。

7. 免疫調節薬

静脈内免疫グロブリン、インターフェロン、チモシン。

8. 伝統的な中国医学と西洋医学を組み合わせた治療。

鑑別診断方法：

1. リウマチ性心筋炎

5 歳以上の就学前児童や学童に多く見られ、前駆感染の既往歴があります。心筋障害に加えて、病変は心膜や心内膜に及ぶことがよくあります。臨床的には、発熱、大関節の腫れと痛み、環状紅斑、皮下結節がみられます。身体検査では、心臓の拡大、洞性頻脈、前胸部の収縮期逆流雑音、および時折心膜摩擦音がみられます。抗連鎖球菌「O」が増加し、咽頭ぬぐい液培養でA群連鎖球菌が増殖し、赤血球沈降速度が増加し、心電図で第1度房室ブロックが示される場合があります。

2. β受容体の機能亢進

6～14歳の学齢期の女子に多く見られます。発症や悪化は、感情の変化（怒りなど）や精神的緊張（試験前など）と関係していることが多く、症状は多様ですが、いずれも交感神経の興奮性が高まることで現れる症状に似ています。身体検査では心音の増加が見られ、心電図では平坦および逆転したT波とST変化が見られ、プロプラノロール試験は陽性であり、ドブタミン負荷心エコー検査では心臓β受容体の機能亢進が見られました。

3. 先天性房室ブロック

症例のほとんどは 3 度ブロックであり、小児の病歴には失神やアダムス・ストークス症候群が含まれる場合があります。心電図では、第3度房室ブロック、狭いQRS群が見られ、房室ブロックに動的変化は見られませんでした。

4. 自己免疫疾患

一般的な症例としては、全身性若年性関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどが挙げられます。全身性若年性関節リウマチの主な臨床的特徴は、発熱、関節痛、リンパ節腫脹、肝脾腫、うっ血性発疹、赤血球沈降速度の上昇、C反応性タンパク質の増加、白血球増多、貧血、および関連臓器の損傷です。心臓が関与している場合は、心筋酵素の増加や心電図の異常がみられることがあります。抗生物質には反応しませんが、ホルモンやアスピリンなどの薬剤には反応します。全身性エリテマトーデスは学齢期の女子に多く見られ、発熱、発疹、白血球、赤血球、血小板数の減少、血液中のループス細胞の存在、抗核抗体陽性などの症状がみられます。

5. 粘膜皮膚リンパ節症候群

2～4歳の小児に多く見られ、発熱、結膜充血、口腔粘膜の広範囲にわたる充血、唇の荒れ、ヤマモモ舌、表在性リンパ節腫脹、四肢の硬い浮腫、心エコー検査による冠動脈病変などの症状がみられます。冠動脈の障害が重度の場合は、冠動脈梗塞や心筋虚血が起こる可能性があるので注意が必要です。このとき、心電図に異常なQ波が現れることがあります。このときは、臨床状態と心エコー検査に基づいて鑑別診断を行う必要があります。