小児におけるおたふく風邪の症状と治療

近所の子どもが最近、顔の両側が赤く腫れ、熱も出ていることに気づきました。いつもは元気で可愛い子が、今では元気がなく、哀れな様子です。数日経ちましたが、改善はありません。治療のために病院に行ったところ、おたふく風邪で、回復には少なくとも1週間かかるだろうと医師から言われました。では、子供のおたふく風邪の症状と治療法は何でしょうか? 以下で詳しく見ていきましょう。

1. 潜伏期間

2～3週間、平均18日です。

2. 前駆症状

前駆期は非常に短く、数時間から 1 ～ 2 日間です。一般的な症状としては、発熱、食欲不振、全身倦怠感、頭痛、嘔吐などがあります。少数の小児では初期段階で髄膜炎を発症し、髄膜刺激症状が現れる場合があります。

3. 耳下腺腫脹期

耳下腺は、まず片側が腫れ、次に反対側が腫れます。また、片側だけが腫れる場合や、耳下腺が腫れない場合もあります。腫れは耳たぶを中心に周囲に広がり、境界は不明瞭で、触ると弾力があり圧痛があり、皮膚表面に赤みがないのが特徴です。腫れの上端は頬骨弓に達し、後端は胸鎖乳突筋に達し、下端は顎下部と首まで広がります。頬の腫れは3～5日ほどでピークに達し、その後徐々に小さくなり、通常は1週間ほどで消えますが、まれに2週間ほど続くこともあります。顎下腺と舌下腺の両方が腫れることもありますが、前者の方が一般的です。顎下腺のみが腫れ、耳下腺が腫れないケースもあります。子供によっては、顎下腺、舌下腺、耳下腺に明らかな腫れが見られず、ウイルス血症や合併症の兆候のみが現れる場合もあります。耳下腺管の開口部に赤みや腫れが見られることがあります。子供は耳下腺の局所的な膨張と知覚過敏を感じますが、これは口を開けて噛むときにさらに顕著になります。耳下腺が腫れている間は体温は高いままですが、体温上昇の程度や体温上昇の持続時間は耳下腺の腫れの程度とは関係ありません。発熱の持続期間は、最短で 1 ～ 2 日、まれに 2 週間に及ぶこともあります。中程度の発熱の方が一般的ですが、微熱や高熱はまれです。体温の約 20% は正常のままです。

診断

耳下腺の明らかな腫れがあり、明らかな接触歴がある場合、耳下腺腫れの他の原因が除外されれば、臨床診断を下すことは難しくありません。単純な顎下腺または舌下腺の腫大の場合、感染源が明らかで局所リンパ節炎が除外されていれば診断できます。耳下腺腫脹の前またはなしで脳炎が起こる場合、臨床診断は困難です。

末梢血白血球数は大部分が正常またはわずかに増加しており、分類検査ではリンパ球数が相対的に増加しています。血液および尿中のアミラーゼ値は軽度から中等度に上昇していますが、膵炎との鑑別が必要です。血清リパーゼ測定は膵炎の診断に役立ちます。髄膜炎が疑われる場合は髄液検査を受けることもありますが、症状が明らかでムンプスと診断がはっきりしている場合は髄液検査の必要はなく、軽症の場合は特別な治療は必要ありません。病因診断を行うには、血液、唾液、尿、脳脊髄液からウイルスを分離する必要があります。

鑑別診断

1. 他のウイ​​ルスによって引き起こされるおたふく風邪

現在では、インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルス、エンテロウイルスなどがおたふく風邪を引き起こす可能性があることが分かっています。初期同定は疫学的履歴と臨床症状を参照し、最終的な同定方法は病因学的検査と血清学的検査を行うことです。

2. 化膿性耳下腺炎

複数回再発することが多く、すべて同じ側の耳下腺に発生します。化膿性耳下腺炎が疑われます。耳下腺を圧迫すると、耳下腺管の開口部から膿が流れ出るのが見られます。局所的な表面皮膚は赤く腫れ、明らかな圧痛があり、周囲の境界は不明瞭で、末梢血中の白血球と好中球が増加しています。あらゆる年齢の子供に発生する可能性があり、思春期に自然に消えます。唾液の分泌を促すために唾液分泌促進剤（噛めるグミキャンディーなど）が使用され、抗生物質も効果的です。

3. その他の原因による耳下腺の腫れ

（１）慢性消耗性疾患や栄養失調では耳下腺が腫れることがあります。通常は両側性で、軽い腫れがあり、圧痛や皮膚の熱感はありません。長期間持続し、通常は急性感染の症状を伴いません。局所に明らかな痛みや圧痛はありません。

（２）唾液管が結石で閉塞すると、耳下腺が腫れて痛みを感じることがありますが、急性感染症の症状はありません。この病気は、同じ側で繰り返し発作が起こり、耳下腺が突然腫れ、急速に沈下するのが特徴です。

4. 局所リンパ節炎

急性リンパ節炎は、ほとんどが片側性で、顎の下またはあごに発生し、しこりは耳たぶの中央になく、リンパ節は最初は腫れて硬くなり、境界が明瞭で圧痛が顕著で、咽頭炎がみられることが多いです。耳下腺管の開口部に赤みや腫れはありません。

5. その他の中枢神経系感染症

耳下腺腫脹前、腫脹後しばらくして、あるいは耳下腺腫脹を伴わずに脳炎、髄膜炎、脊髄炎、脳神経障害等が発生する場合には、他の病原体、特に他のウイルス性中枢神経感染症との鑑別が必要となります。診断は通常、血清学的検査によって確定されます。

合併症

小児の流行性耳下腺炎自体は深刻な病気ではありませんが、多くの合併症を伴い、その中にはより深刻なものもあります。

1. 神経学的合併症

症例の約10％～20％に、脳炎（約5％）、髄膜脳炎（約27％）、脳脊髄炎などの臨床症状が現れる可能性があると報告されています。小脳病変のある患者では主に運動失調がみられ、水晶体核病変のある患者では主に捻転性けいれんがみられ、脳神経障害や水頭症もみられることがあります。全体的な予後は良好ですが、死亡や後遺症がみられることもあります。髄膜脳炎は、耳下腺腫脹の前、最中、または後に発生することがあります。統計によると、発生率は腫れる前の6〜10日間で1.6％、腫れる1〜5日間で11％、腫れと同時で2.5％、腫れた後の1〜5日間で20.3％、6〜10日間で11％、11〜26日間で1.6％です。具体的には、髄膜脳炎は頬の腫れの2週間前または2週間後に発生する可能性があります。主な臨床症状は、発熱、頭痛、嘔吐、眠気、首のこわばりで、まれに昏睡やけいれんが起こる場合もあります。髄液検査は一般に行われないため、髄液の正確な発生頻度や変化を知ることは困難です。一般的には、髄液細胞数がわずかに増加し、大部分は数十から数百個の範囲で、時には1000×106/Lを超えるとされています。分類では、リンパ球が大部分を占め、糖と塩素は正常で、タンパク質がわずかに増加しています。脳脊髄液が正常に戻るまでには長い時間がかかり、通常は 3 ～ 6 週間かかります。

2. 生殖器の合併症

ムンプスウイルスは生殖腺に侵入し、精巣炎または卵巣炎として現れることもあります。前者の方が後者よりも一般的ですが、これは臨床的に検出しやすいことに関係している可能性があります。この合併症は青年や成人によく見られ、小児ではまれです。これは通常、耳下腺の腫れから 3 ～ 13 日後に発生し、片側に発生することが多く、両側に発生するのは 2 ～ 3 % のみです。臨床症状としては、高熱、頭痛、吐き気、嘔吐、局所的な痛みなどがあります。陰嚢の腫れと皮膚の赤み。病気の経過は約10日間です。卵巣炎の発生率は精巣炎よりも低く、臨床症状も腰痛、下腹部の圧痛、月経障害などと軽度です。精巣または卵巣の約 30% ～ 50% がさまざまな程度の萎縮を起こし、両側の萎縮は不妊症につながる可能性があります。

3. 急性膵炎

これは年長児に見られることが多く、ほとんどの場合、耳下腺の腫れから3～5日～1週間後に発生します。主な症状は、体温の急激な上昇、それに伴う頻繁な嘔吐、激しい上腹部の痛み、下痢、腹部膨張または便秘です。上腹部に明らかな圧痛、局所の筋肉の緊張があり、B 超音波検査では膵臓の腫大が示されることがあります。血液と尿のアミラーゼ値は上昇しますが、単純なおたふく風邪の症例の 90% では、アミラーゼ値もわずかに上昇するか、中程度に上昇することがあります。血清リパーゼの測定は膵炎の診断に役立ちます。近年、耳下腺アミラーゼ（P型）と唾液腺アミラーゼ（S型）を区別するためにアミラーゼアイソザイムが測定されるようになりました。

4. 感音難聴

耳鳴りや難聴もおたふく風邪の合併症や後遺症であり、国内外で報告されています。この変化は、同時性脳炎の患者だけでなく、単純なおたふく風邪の小児にも見られます。難聴は片側だけに起こる場合が多く、年齢の高い子供ほど発生率が高く、発症後 10 日以内に起こる場合がほとんどです。脳炎を併発した場合、難聴の発生率はさらに高くなり、約 23.8% になります。聴神経浮腫による難聴は、浮腫を軽減し、局所の微小循環を改善することで約6か月で回復できます。しかし、聴神経の変性による難聴は、生涯にわたる障害となることがよくあります。

5. その他の合併症

腎炎を合併するおたふく風邪の発生率は約 1.14% で、耳下腺の腫れと同時に発生する場合もあれば、おたふく風邪発症後 1 週間以内に発生する場合もあります。おたふく風邪の症状に加えて、腰痛、頻尿、乏尿、血尿、まぶたや下肢の浮腫、高血圧などの症状が現れることもあります。尿検査では、さまざまな程度のタンパク尿と血尿が認められました。腎機能はほとんど正常または一時的に低下します。おたふく風邪が治るにつれて腎炎の炎症も和らぎ、通常は3週間以内に回復します。尿中にウイルスが検出されることもあり、ウイルスによる直接的な腎臓損傷の可能性が示唆されます。おたふく風邪にかかった小児の約2～4％に心筋炎や心膜炎が発症します。臨床症状は軽度で、心電図ではさまざまな不整脈やST-T変化が見られます。ほとんどの患者は数日以内に回復しますが、重症の場合は心不全を起こすこともあります。アダムス・ストークス症候群の症例も報告されています。肝炎の併発率は約1.25%です。関節炎を併発するケースも少数ありますが、これは大きな関節に影響を及ぼすことが多く、症状は通常 3 か月以内に消えます。さらに血小板は約2.6%減少しました。乳腺炎、涙腺炎、胸骨前軟部組織浮腫、顔面神経麻痺、胃腸出血、流行性出血熱などの病気もあります。

子どものおたふく風邪の症状と治療法については、皆さんもある程度は理解されていると思います。おたふく風邪にかかることは怖くありません。治療は長いですが、親が子供を家に留まらせ、もっと休ませ、お粥など軽くて噛みやすく消化しやすい食べ物を多く与え、酸っぱいものや辛いものなど刺激の強い食べ物は避けるように注意すれば大丈夫です。その子はきっとすぐに良くなるでしょう。