小児の間欠性内斜視

間欠性外斜視はよくある病気だということは、誰もが知っています。外斜視のほとんどは幼少期に発症します。ごく一部の例外を除き、外斜視は最初は目立たない外斜視ですが、年齢を重ねるにつれて、明らかな間欠性外斜視や持続性外斜視へと進行します。間欠性外斜視には、先天性および後天性の両方の原因が数多くあります。間欠性外斜視は、発症年齢によっては患者の視覚機能の発達に重大な影響を及ぼす可能性があります。患者が手術適応を満たしている場合は、早期の手術治療を検討する必要があります。それでは、子供が間欠性斜視になった場合の対処法を見てみましょう。

1. 間欠性外斜視

症状は、時には斜視になり、時には正常になります。疲れているとき、遠くを見ているとき、太陽の光を浴びているとき、集中していないときなどに斜視になりやすいですが、他人に注意されたり、自制心によって正常な状態に戻ります。間欠性外斜視は一般的に加齢とともに頻度が増加し、最終的には持続性斜視に変わります。

手術のタイミングは年齢ではなく斜視の頻度に基づいて決定されます。斜視の頻度が高い場合は、強い光の中で片目を閉じた状態で手術を行うことをお勧めします。国際的に主流の見解では、間欠性外斜視は脳の融合機能の発達不良によって引き起こされるため、4歳未満での手術は推奨されていません。4歳未満では、脳の融合機能が絶えず発達しており、斜視が大きく変化する可能性があります。

2. 偽内斜視

内斜視は一般に「斜視」としても知られています。 「斜視」のように見える幼児の中には、真の内斜視ではなく、鼻梁が低い、鼻梁が広い、内眼角が厚いなどによる偽の内斜視の場合もあります。 「斜視」の見た目は年齢とともに改善する傾向があります。少数の子供が成長しても斜視のように見える場合は、斜視手術を受けるのではなく、形成外科医に診てもらう必要があります。仮性内斜視かどうかはどうやって見分けるのでしょうか？懐中電灯を鼻梁に当てて、黒眼球の反射点を観察します。反射点が 2 つの黒眼球の中心にある場合は、偽性内斜視です。反射点が 1 つの黒眼球の中心にあり、もう 1 つの黒眼球の反射点が中心にない場合は、真性斜視です。

3. 真性内斜視

1. まず、視力検査のために、緩徐散瞳薬のアトロピンを使用して瞳孔を広げます。アトロピンは、1 日 2 回、5 日間点滴します。1 滴の量は米粒大にします。アトロピンには血管拡張作用があるため、点滴しすぎると、口が渇いたり、顔が赤くなったり、発熱したりしますが、アトロピンを止めると症状は治まります。子どもが協力してくれない場合は、昼や夜、子どもが寝た後に点滴してあげるのがおすすめです。滴り落ちる量が多い場合は、吸い出してもらってもよいでしょう。

2. アトロピン散瞳屈折術後に遠視になった場合は、眼鏡を着用し、2か月間眼鏡を着用した後に追跡検査を受ける必要があります。

3. 眼鏡をかけると内斜視が消える場合は、手術後に外斜視に変わるため手術は不可能です。眼鏡をかけた後、内斜視が消える場合は、眼鏡をかけることで斜視が徐々に矯正されます。眼鏡をかけると内斜視が消えても、眼鏡を外すとより目立つようになる場合がありますが、これは眼鏡をかけると内斜視の隠れた部分が露出するため、正常です。

4. 眼鏡をかけた後も内斜視が残る場合は、外科手術による矯正が必要です。

5. 内斜視は両眼視機能の発達に重大な影響を及ぼすため、早期手術が重視され、一般的には2歳までに手術が必要となります。