子供の首の右側にしこりがある

子供の首の右側にしこりができる現象は、リンパと密接な関係があります。典型的な原因はリンパ節の炎症で、慢性リンパ節炎、結核性リンパ節炎、巨大リンパ節肥大など、さまざまな種類があります。重要なのは、子供の状況に基づいて判断することです。確信が持てない場合は、できるだけ早く病院に行って検査を受けることをお勧めします。リンパ節炎の一般的な原因をいくつか見てみましょう。

慢性リンパ節炎

多くは明らかな感染巣があり、局所的なリンパ節腫大、痛み、圧痛を伴うことが多いです。直径は通常 2 ～ 3 cm を超えず、抗炎症治療後に縮小します。鼠径リンパ節腫脹、特に長期間にわたり変化なく平坦なリンパ節腫脹が続く場合は、通常は重要ではありません。しかし、頸部および鎖骨上リンパ節の原因不明の腫大は全身性リンパ増殖性疾患を示唆しており、真剣に受け止め、さらに検査して確認する必要があります。

結核性リンパ節炎

症状には発熱、発汗、疲労、赤血球沈降速度の上昇などがあり、若年層と中年層によく見られます。肺結核を伴うことが多く、リンパ節の質感は不均一で、一部は明るく（乾酪変化）、一部は硬くなり（線維化または石灰化）、リンパ節同士や皮膚に癒着しているため、可動性が悪いです。これらの患者はツベルクリン検査が陽性で、血液中の結核抗体も陽性です。

悪性リンパ腫

また、あらゆる年齢層で見られる可能性があります。リンパ節腫大は、多くの場合、痛みを伴わずに進行し、大きさは大豆大からナツメ大までで、硬さは中程度です。一般的に皮膚への癒着はなく、初期・中期には癒着同士が癒着しないため可動性があります。後期段階では、リンパ節が非常に大きく成長したり、直径 20 cm を超える大きな塊に融合したりして皮膚を侵し、破裂後の治癒に長い時間がかかることがあります。さらに、縦隔、肝臓、脾臓、肺、消化管、骨、皮膚、乳房、神経系などの他の臓器に侵入する可能性があります。診断には生検が必要です。臨床上、悪性リンパ腫は誤診されることが多く、表在リンパ節腫脹を初発症状とする患者のうち、70～80％が初診時にリンパ節炎やリンパ節腫脹結核と診断され、治療が遅れることがあります。

巨大リンパ節肥大

これは誤診されやすい稀な病気です。多くの場合、原因不明のリンパ節腫脹として現れ、主に胸腔、最も一般的には縦隔に浸潤しますが、門脈や肺に浸潤することもあります。その他の罹患部位としては、首、後腹膜、骨盤、腋窩、軟部組織などがあります。胸腺腫、形質細胞腫、悪性リンパ腫などと誤診されることが多いです。この病気の病理と臨床症状を理解することは、早期診断にとって極めて重要です。

偽リンパ腫

多くの場合、眼窩や胃の偽リンパ腫や消化管のリンパポリープなど、リンパ節以外の領域に発生し、いずれもしこりを形成する可能性があります。一般的には炎症によって引き起こされる反応性過形成であると考えられています。

リンパ節転移

リンパ節は硬くなることが多く、原発巣が見つかることもあります。質感は不均一で、まれに全身性リンパ節腫脹がみられます。

急性白血病と慢性リンパ性白血病。

リンパ節腫大もよく見られ、特に小児に多い急性リンパ性白血病ではよく見られます。臨床症状は急性で、発熱、出血、肝臓や脾臓の腫大、胸骨の圧痛などを伴うことがよくあります。血液検査や骨髄穿刺検査で診断と鑑別を確定できます。

サルコイドーシス

私の国では稀な病気で、しばしば肺の両側の門に放射状に侵入し、長期にわたる微熱を伴います。体全体のリンパ節が腫れることがあります。特に耳の前と後ろ、顎の下、気管の横のリンパ節が腫れます。臨床的に悪性リンパ腫との鑑別は困難です。

伝染性単核球症は若年および中年の男性に多く見られ、エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされます。ただし、患者の全身状態は通常良好で、発熱、全身性リンパ節腫脹、軽度の脾臓腫大がみられる場合があります。末梢血中に異型リンパ球が存在し、異好性凝集反応が陽性であれば、診断を確定できます。

血清病は、患者が血清製剤（破傷風抗毒素、狂犬病ワクチンなど）を使用した後に発症する疾患です。少数の患者では、リンパ節腫脹が最初の臨床症状となります。しかし、通常は注射部位と滑車上リンパ節が最初に腫れます。注射歴や発熱、発疹、好酸球増多などに基づいて診断できます。

リンパ節の腫れは非常に一般的です。上記の 10 の病気の原因が、皆様が適切なタイミングで治療を受け、診断し、適切なタイミングで原因を特定し、効果的な治療を受けるためのヒントとなることを願っています。