小児の軽度三尖弁逆流症

三尖弁逆流症は三尖弁逆流症の生理学的症状であり、患者の心臓機能に問題を引き起こす可能性があります。患者はしばしば疲労感を感じ、脾臓と胃の調子が悪く、肝臓のあたりが膨満して痛み、腹痛があります。重症の場合は下肢の浮腫を伴うこともあり、人体に大きな影響を与えます。軽度の三尖弁逆流症を経験した子供はどのようなことに注意する必要がありますか？

軽度の三尖弁逆流症

導入

三尖弁逆流症の病態生理は、三尖弁逆流症の結果、すなわち収縮期血流が右心室から右心房に戻り、右心房が著しく拡大して圧力が上昇し、静脈血の戻りが阻害されることによって生じます。右心室への負荷が増加するため、右心室は代償的に肥大し、右心不全が起こりやすくなります。

臨床症状

三尖弁逆流症の兆候と症状は、三尖弁逆流症の程度に関連しています。軽度の逆流は臨床的に容易に検出されません。より重篤な場合には、疲労、食欲不振、肝臓周辺の膨満感や痛み、腹部膨張、下肢浮腫などの症状が現れることがあります。

典型的な兆候

脈動を伴う拡張した頸静脈、触知可能な脈動を伴う腫大した肝臓、および深吸気の終了時に増大する胸骨の左側の第 4 肋間腔の全収縮期吹出性雑音 (Carvallo 徴候) が認められます。重度の三尖弁逆流症の患者では典型的な徴候がみられない場合があります。肝臓が長期の鬱血により硬化すると、心臓は鼓動しなくなり、右心容量負荷が限界に達すると、吸気による雑音は増加しなくなるため、カルバロ徴候は陰性になることがあります。

レントゲン写真では、右心房と右心室の肥大、心臓の右端の膨らみ、その他の弁膜疾患による変化が見られました。 心電図では、心房肥大、高く幅広のP波が見られ、右脚ブロックや右室肥大、さらには心筋の緊張も見られます。心房細動はよく見られます。

心エコー検査とドップラー検査：断面超音波検査では三尖弁輪の大きさを検出し、弁の肥厚を把握することができ、相対的病変と器質的病変を区別するのに役立ちます。三尖弁が逆流している場合、超音波血管造影検査では三尖弁の間を微小気泡が行き来している様子が確認できます。また、ドップラー検査では右心室から右心房への異常な信号を直接モニタリングし、逆流の程度を推定できます。

心臓カテーテル検査では、右心房圧波形の顕著なV波とY下行枝の急勾配が示され、これは吸気時により顕著でした。右心房圧波形は右心室圧波形に似ていますが、振幅が小さくなっています。これは右心室化右心房圧と呼ばれ、重度の三尖弁逆流の兆候です。

心臓血管造影：右室造影と右前斜位フィルム撮影により、三尖弁逆流とその程度がわかります。しかし、心臓カテーテルは三尖弁を通過するため、偽陽性の可能性があります。

三尖弁逆流症の診断には、逆流の程度を理解することが含まれます。典型的な臨床徴候は、重度の三尖弁逆流症の診断に一定の価値があります。過去には、右室造影検査は疑わしい症例を診断し、逆流の程度を推定する手段として使用されていました。近年、超音波検査やドップラー検査が侵襲的検査に徐々に取って代わってきました。