小児高血圧の治療法は何ですか?

高血圧というと、たいていは中高年者だけが罹る病気だと誰もが思っているに違いありません。実は、詳しく話してみるなら、子供も高血圧になることがあります。子供の体はまだ成長途中なので、特定の病気にかかりやすいのです。このとき、親は常に心配しています。そこで、親が知っておきたい小児高血圧の治療法をいくつか以下に紹介します。

原発性高血圧の場合は、まず非薬物治療を試みる必要があります。規則正しい生活習慣を心がけ、さまざまな精神的ストレス要因を排除し、食事指導を強化し、塩分摂取量を1日2～2.5gに制限し、肥満児は体重を減らして運動を強化する必要があります。 1年半から1年経過しても血圧が下降傾向にない場合、または標的臓器の障害や基礎疾患がある場合は、薬物治療を試みることができます。二次性高血圧の小児は原因に応じて治療する必要があります。

1. 利尿剤

排尿を促進し、血液量を減らすことで血圧を下げます。低レニン型血液量過多を伴う軽症・中等症高血圧に適しています。重症高血圧症の場合、他の降圧剤との併用により、他の薬剤の降圧効果が増強されることがあります。使用中は水分と電解質のバランスに注意してください。

（１）ヒドロクロロチアジドはヘンレ係蹄上行脚皮質部におけるNaとClの再吸収を阻害し、腎臓からのナトリウム排泄を促進し、降圧作用を有する。

（２）フロセミドは、高血圧や腎不全の小児に適した強力なループ利尿薬です。必要に応じて静脈注射することができ、効果は速やかに現れます。投薬中に高窒素血症および乏尿が悪化した場合は、投薬を中止する必要があります。

（３）スピロノラクトンはアルドステロン拮抗薬であり、副腎過形成、腫瘍、または二次性アルドステロン症の小児に適しています。

2. 血管拡張薬

作用機序は小動脈の平滑筋を直接拡張し、全末梢抵抗を低下させることで降圧効果を発揮します。血管拡張により血圧が下がるため、二次的交感神経興奮により心拍数の増加、心筋収縮力の増強、水分・ナトリウム貯留などの副作用が生じることがあります。そのため、プロプラノロールや（または）利尿剤との併用で治療効果を高めることができます。

（１）ヒドララジン：腎血流を低下させないため、腎不全にも使用可能です。中等度から重度の高血圧の治療には、利尿薬やベータ遮断薬と組み合わせて使用​​されることが多いです。

（２）ジアゾキシドまたは低酸素アゾール：非利尿作用を有するチアジド誘導体。急速静脈注射後1～2分以内に効果を発揮します。最初の治療が効果がない場合、30 分後に繰り返すことができます。高血圧危機に最もよく用いられる薬剤です。

（3）ニトロプルシドナトリウム：高血圧発作に用いられ、点滴ポンプの制御下で静脈内に投与されます。点滴後数秒以内に効果が現れ、投薬を中止してから1～2分後には効果が消えます。点滴速度を調整することで血圧降下速度を制御できます。そのため、高血圧発作の治療には他の薬剤よりも安全です。この薬の主な副作用はチオシアン酸塩中毒であるため、2日以上使用する場合は血中チオシアン酸塩濃度が10mg/dlを超えないように注意する必要があります。

（4）ミノキシジル：ヒドララジンよりも強い降圧作用があり、他の薬剤では効果が得られない重症高血圧症にβ遮断薬や利尿薬と併用して使用されます。腎不全の小児にも使用できます。

3. アドレナリン受容体遮断薬

（１）フェントラミン：褐色細胞腫の手術前準備段階、特に高血圧危機の際に使用され、静脈内にゆっくりと注入または点滴することができます。

（２）プラゾシン：末梢血管抵抗を低下させることで血圧を低下させます。長期使用による薬剤耐性がなく、利尿薬やβ遮断薬との併用で相乗効果があります。一般的な副作用としてはめまいや脱力感などがあります。反応性失神を軽減するために、初回投与量を減らして就寝前に服用する必要があります。

（３）β遮断薬：降圧作用のメカニズムは不明であるが、血管運動中枢および糸球体近傍装置のβ受容体の阻害作用に関連している可能性がある。心拍出量が多く、レニン値が高い高血圧の小児に適しています。利尿薬や血管拡張薬との併用により治療効果を高めることができます。一般的に使用される製剤には、α 受容体と β 受容体の両方を遮断する効果を持つプロプラノロールとラベタロール（イソチオカルバミドと​​も呼ばれる）があります。効果発現が早く、効能も高く、心臓、脳、腎臓への悪影響もありません。軽度、中等度、重度の高血圧に使用できます。静脈注射は高血圧危機の救済に使用できます。0.2 mg/kg から開始します。効果がない場合、10 分後に 0.5 mg/kg をゆっくりと静脈注射できます。必要に応じて、最後の静脈注射を 1.0 mg/kg にすることができます。総投与量は ≤4 mg/kg です。静脈注射後数分以内に効果が現れ、降圧効果は安定しています。効果が見られれば経口摂取も可能です。

4. アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACE）

高レニン高血圧症に適しており、正常レニン高血圧症、低レニン高血圧症にも効果があります。腎臓の血流を増加させることができるため、腎不全の子供にも適しています。速効的な降圧効果があり、高血圧緊急症の治療に使用できます。利尿剤と併用するとさらに効果的です。現在では広く使用されており、第一選択の降圧薬としてよく使われるようになっています。

（１）カプトプリルは最も一般的に使用される薬剤である。未熟児および満期産児に対する推奨用量は0.01～0.03 mg/(kg·d)であり、状態に応じて24～48時間以内に用量を0.1 mg/(kg·d)まで増やすことができる。 6 か月以上の患者の場合、0.05 mg/(kg·d) から開始し、満足のいく治療効果が得られるまで徐々に用量を増やします。最大用量は 8 ～ 12 時間ごとに 1 回 2 mg/kg です。薬をやめる場合は、急にやめないように徐々に投与量を減らしてください。

（２）エナラプリルはACEに対する阻害作用が弱いが、経口投与後、肝リパーゼの作用によりジカルボン酸活性代謝物エナラプリラートを生成し、カプトプリルより20倍強いACE阻害作用を有する。

5. カルシウムチャネル遮断薬

カルシウムイオンが細胞に入るのを阻止することで、血管平滑筋が弛緩し、血管を拡張して血圧を下げるという目的を達成します。優れた降圧効果があります。ニフェジピン（ニフェジピン）とベラパミルは小児臨床診療で使用されています。ニフェジピン（ニフェジピン）は優れた降圧作用を有し、重症高血圧症の治療においては経口投与よりも舌下投与の方が効果的です。降圧薬を選択する際は、原則として軽症から中等症の高血圧には1種類の薬剤から始め、少量から開始し、徐々に用量を増やして降圧効果を得ます。ある薬の効果が不十分な場合は、2 番目の薬が追加されます。一般的に用いられる治療計画は、第一選択薬としてチアジド系利尿薬を使用し、効果がない場合には必要に応じてベータ遮断薬や血管拡張薬を追加するというものです。近年では、優れた降圧効果を持つカルシウム拮抗薬やカプトプリルも第一選択薬としてよく使われています。薬を服用する場合には、高血圧の発症機序を考慮し、的を絞って薬を選択する必要があります。長期コントロールが不十分な場合、メカニズムはより複雑であることが多く、作用機序の異なる薬剤を併用する必要があります。たとえば、高レニン高血圧には、ベータ遮断薬やカプトプリルを使用できます。治療効果が良くない場合は、カルシウムチャネル遮断薬と利尿薬を併用することもできます。内分泌疾患では、褐色細胞腫が過剰なカテコールアミンを分泌する場合、フェントラミンを静脈内投与するか、プラゾシンを経口投与することができます。頻脈が起こる場合は、プロプラノロールを追加することができます。

この記事の内容は、親の注目を集めることを目的として、小児高血圧症の治療方法を紹介することです。この病気は子供の体に大きな害を及ぼす可能性があるため、積極的に治療を求め、適切な方法を選択して円滑な治療プロセスを確保する必要があります。