小児の頭蓋内出血の症状

多くの新生児は、生まれるとすぐに頭蓋内出血を起こします。頭蓋内出血の周囲では重度の低酸素症に陥り、子供の生命を脅かし、子供を危険にさらします。外傷後に頭蓋内出血を起こしやすい子供もいます。また、重度の脳血管奇形の状態で頭蓋内出血を起こしやすい未熟児も多くいます。では、子供が頭蓋内現象を起こした場合、どのような症状が現れるのでしょうか。

1. 脳出血

脳実質の血管が破裂して起こる出血を指します。大脳半球に起こるのが一般的で、テント下出血（小脳または脳幹）はそれほど一般的ではありません。病気の発症前には、トラウマや過度の興奮などの誘因がある場合があります。発症は比較的急性で、一般的な症状としては、突然の頭痛、嘔吐、片麻痺、失語症、けいれん、視力低下または半盲、感覚障害、血圧、心拍数、呼吸の変化、意識障害などがあります。重症の小児では、一般的にバイタルサインに明らかな変化が見られ、消化管出血、心肺機能の異常、水分と電解質の不均衡が生じやすくなります。特に重症の場合は、脳ヘルニアや死亡を伴うこともあります。血腫がくも膜下腔に破裂すると、髄膜炎の明らかな兆候が現れることが多いです。脳室内出血は、深い昏睡、四肢の弛緩性麻痺、初期段階での高熱、両側の瞳孔収縮、除脳強直発作などの症状として現れることが多いです。

2. 原発性くも膜下出血

原発性くも膜下出血は、外傷以外の原因で頭蓋底または脳表面の血管が破裂し、大量の血液が直接くも膜下腔に流れ込むことを指します。一方、続発性くも膜下出血は、脳出血後に血流が脳組織を貫通し、脳室およびくも膜下腔に広がることで発生します。動脈瘤や動静脈奇形などの血管異常が原因となるものは、6歳以上の小児に多く見られ、年齢とともに発生率が徐々に増加する傾向があります。

発症は急性であることが多く、主な症状は髄膜刺激徴候と、血液刺激または血液量の増加によって引き起こされる頭蓋内圧亢進徴候（頸部硬直、激しい頭痛、噴出性嘔吐など）です。半数以上の症例で意識障害、顔色不良、けいれんなどの症状がみられた。発熱は、発症後2～3日以内に起こることが多いです。脳の凸面の血管の破裂によって引き起こされるくも膜下出血は、病変が前頭葉や側頭葉に近い場合、意味不明な発話、独り言、言語の真似、空気に触れるなどの明らかな精神症状を引き起こすことがよくあります。血腫や脳梗塞を伴う場合があり、四肢麻痺や脳神経異常などの局所神経症状を引き起こすことがあります。眼底検査で硝子体下出血が判明しました。

3. 硬膜下出血

乳児や幼児によく見られます。これは通常、テント上型とテント下型の 2 つのタイプに分けられます。前者が最も一般的で、主に脳表面の小さな橋静脈の裂傷と出血が原因です。後者は主にテント小脳の裂傷が原因です。硬膜下出血によって生じる血腫は、主に脳の上部に発生し、ほとんどが両側性です。大脳半球の凸面にある硬膜下出血は、出血量が少ない場合は明らかな症状が現れないこともありますが、出血量が多い場合は、頭蓋内圧の上昇、意識障害、けいれんまたは片麻痺、斜視などの局所症状が現れ、二次的な脳ヘルニアを引き起こして死に至ることもあります。テント下硬膜下血腫は、通常、重度の出血を引き起こし、しばしばすぐに昏睡、眼球運動障害、瞳孔不同、対光反射消失、不規則呼吸などの脳幹圧迫の症状を引き起こします。この病気は極めて急速に進行し、数時間以内に呼吸停止や死亡に至ることもよくあります。

4. ニッチ

主な出血の種類は、脳室周囲出血、脳室内出血、硬膜下出血、原発性くも膜下出血、脳実質内出血の4つです。小脳、視床、基底核などの部位でも出血が起こることがあります。脳室周囲脳室内出血は、主に妊娠期間の短い未熟児に発生します。脳室上衣の下の胚層の毛細血管が破裂することで起こります。通常、生後 24 ～ 48 時間以内に発生します。そのほとんどは急性発症で、徐々に悪化します。生後すぐに深い昏睡、除脳硬直、けいれんが起こり、そのほとんどは数時間以内に死亡します。ただし、少数のケースでは、初期症状が非定型で、意識障害、局所的な「微小」けいれん、眼球運動障害、四肢機能障害などがみられる場合があります。症状は変動し、時には軽度、時には重度です。そのほとんどは生き残りますが、水頭症の合併症を起こしやすいです。新生児硬膜下出血の臨床症状は、上で説明したものと似ています。原発性くも膜下出血の臨床症状は出血量に関係しています。出血が軽度の場合、症状や兆候はなく、脳脊髄液に血が混じるだけです。出血量が多い場合、出産後2～3日で眠気やけいれんが起こることが多く、出血後水頭症につながる可能性があります。大量出血はまれですが、症状は重篤で、出産後すぐに死亡します。脳実質内出血の程度は多岐にわたり、点状出血、未熟児多巣性脳実質内出血、脳血管奇形による脳実質内出血に大別されます。単純点状出血は明らかな臨床神経症状がなく、一般に重篤な神経学的問題を残しません。未熟児多巣性脳実質内出血は、在胎週数と出生体重が非常に小さい未熟児によく発生し、明らかな臨床神経学的異常を伴い、予後不良で、多巣性脳組織液化を招きます。脳血管奇形による脳実質内出血は、ほとんどが突発性であり、予後は出血巣の位置と大きさ、周囲組織の圧迫と浮腫の程度、治療状況に関係します。小脳出血は脳幹の圧迫により四肢麻痺、浅い呼吸、繰り返す窒息発作などを引き起こし、短期間で死に至ることもあります。

ご注意ください。頭蓋内出血を起こした子供は、すぐに治療を受けなければなりません。治療法は数多くあり、子供の状態に応じて決めることができます。子供の病気が重篤な場合は、腰椎穿刺で早めに治療する必要があります。症状がさらに重篤な場合は、手術や介入療法で子供の症状を治療する必要があります。そうでない場合、頭蓋内出血が重篤なときにすぐに治療しないと、子供に多くの後遺症をもたらします。