未熟児網膜症第1期の治療

未熟児は正期産児ほど健康ではありません。早産のため、何らかの病気を発症する可能性があります。保育器に入れても何らかの病気を発症しないという保証はなく、生存するのは非常に困難です。そのため、未熟児が生まれたら、すぐに検査を受けて網膜疾患をできるだけ早く発見し、治療を受けなければなりません。こうすることで、病気が長引くことはありません。それでは、この病気の治療法について学びましょう。

1. 手術

（1）凍結療法：ROP閾値周囲の網膜無血管領域に対する継続的な凍結療法により、黄斑しわ、後部網膜剥離、水晶体後部線維増殖症など、視力に影響を与える深刻な結果の発症を50％の症例で予防できます。凍結療法は通常、局所麻酔下で行われますが、全身麻酔下で行うこともできます。全身麻酔では徐脈、無呼吸、チアノーゼなどが起こる可能性があります。結膜炎の合併症としては、結膜浮腫、出血、流涙、硝子体出血、網膜中心動脈閉塞症、網膜出血などがあります。現在、ROP 凍結療法の短期的な有効性は確認されていますが、長期的な有効性についてはまだ明らかにされていません。

（２）レーザー光凝固療法：近年、間接眼底鏡出力レーザー装置の登場により、光凝固療法はROPの治療において良好な結果を達成している。凍結療法と比較すると、光凝固術はゾーン I ROP に対してより効果的であり、ゾーン II 病変に対しても同様の有効性があります。手術がより正確で、硝子体出血、術後結膜浮腫、眼内炎症を軽減できます。現在、閾値 ROP に対する好ましい治療法は光凝固術であると考えられています。ダイオードレーザー治療は海外で広く推奨されています。ダイオードレーザーは赤色光または赤外線であり、透過力が強く、屈折媒体に吸収されにくく、合併症もほとんどありません。一部の著者は、凍結療法の代わりに経強膜 810nm レーザーの使用も試みており、これにより合併症が大幅に減少しました。

（３）強膜縫縮術：閾値ROPが制御されず、眼底がまだ明瞭に見えるステージIVまたはステージV ROPに進行した場合、強膜縫縮術で良好な結果が得られる可能性があります。 ROP の治療における強膜絡まりの目的は、網膜牽引を軽減し、網膜下液の吸収と網膜復位を促進し、病気がステージ V に進行するのを防ぐことです。しかし、一部の学者は、手術をしなくても自然に回復できる子供もいると考えています。

（4）硝子体切除術：強膜環状切除術が失敗し、ステージVの患者には、複雑な硝子体切除術のみ実施できる。網膜剥離が広い漏斗状の場合には手術効果が最も高く、網膜の約 40% が再癒着可能ですが、網膜剥離が狭い漏斗状の場合には手術効果が最も低く、再癒着できるのはわずか 20% です。硝子体切除術後、網膜は解剖学的に部分的または完全に元の位置に戻りますが、子供の最終的な視覚機能の回復は極めて限られており、実用的な視力が回復されることはほとんどありません。

2. 医療

（１）閾値前ROPに対する酸素療法：酸素療法はROPの発症を誘発する可能性があるため、未熟児に対する酸素療法が禁止されていた時期もありました。しかし、これは根本的な解決にはならず、未熟児の死亡率も上昇させます。 ROP の形成における血管成長因子の役割が確立されたことにより、低酸素状態が血管成長因子の合成を誘発できることが判明しました。酸素補給療法は、新しい血管の成長を抑制し、ROP の発生と発達を抑制することが提案されていますが、さらなる研究が必要です。

（２）血管新生阻害剤：現在開発中であり、動物実験も行われている。

この記事では、未熟児網膜症第1段階の治療法について説明します。最も重要な治療法は依然として手術ですが、未熟児は体が弱いため、治療を受ける前にまず栄養を補給して体力を高める必要があります。