乳児回虫症腸閉塞の診断と分析

回虫症による腸閉塞は、1980年代以前の人々、特に乳幼児には馴染みのある病気です。当時は、医療と健康があらゆる面で比較的遅れていたため、この病気の発生率は依然としてかなり高く、主に子供に集中していました。もちろん、生活水準の向上とさまざまな予防接種対策の普及により、回虫症による腸閉塞の発生率は非常に低くなりましたが、それでもまだ存在しているため、以下ではその診断について説明します。

診断と鑑別診断

① 診断：回虫症による腸閉塞の診断は一般的に難しくありません。発作性の腹痛と嘔吐のある小児は、腹部に変形した回虫の塊を触知することができ、通常は直立腹部X線写真と併せて診断を確定することができます。腸閉塞の期間と重症度、および腸捻転を伴うかどうかに応じて、小児の臨床症状の程度は異なる場合があります。不完全腸閉塞の初期段階では、軽度の脱水症状とアシドーシスのみが現れることがあります。完全腸閉塞や腸管血流障害が起こった場合には、腹痛や嘔吐などの症状も悪化し、腹部膨満感、腹部圧痛、筋肉の緊張が徐々に現れてきます。回虫の塊が腸捻転を引き起こすと、腸の急速な壊死と毒素の吸収により、子供の状態は極めて危険になります。

②鑑別診断

腸重積症は乳児によく見られます。臨床症状は、発作的な泣き声、嘔吐、血便、腹部腫瘤であり、そのほとんどは右上腹部に発生します。回虫症による腸閉塞は、主に3～4歳以上の子供に発生します。通常、便に血は混じりません。しこりは主にへその周囲に発生し、表面は凹凸があり、押すと紐のような感触や変形があり、初期段階では圧痛はありません。必要に応じて、バリウムやガス注腸検査で鑑別することができます。

腸結核や腹部結核が腸閉塞を引き起こすと、回虫症による腸閉塞と類似することがあります。腹部にしこりが触れることもありますが、硬い質感を持ち、大きさや形が異なる複数のしこりがある場合があり、これは回虫の特徴的な腫瘤と区別できます。腸結核や腹部結核の小児では、腹痛や下痢などの結核の既往歴がある場合が多く、全身状態は不良です。

回虫による腸捻転は、病歴または回虫性イレウスの初期症状に基づいて診断する必要があります。しかし、急性絞扼性腸閉塞としか診断されない場合や、出血性壊死性腸炎、急性腸間膜血管塞栓症などと誤診される場合もあります。後者の 2 つの病気の患者は、腹部のけいれん、しこり、便に血が混じるなどの症状も現れる可能性があるためです。場合によっては、回虫による腸捻転の診断は開腹手術中にのみ確定できることがあります。

回虫症による腸閉塞を診断する最も直接的かつ効果的な方法は、X線を使用して上腹部にしこりがあるかどうかを確認することです。これらのしこりは回虫症の塊である可能性が高いためです。同時に、この時期の子供は泣きやすく、一定の腹痛と嘔吐を伴います。病気がどのように感染するかについては、そのほとんどは環境の衛生と食習慣に関連しており、診断にとって重要な情報です。