子供の腹部リンパ節の腫れの原因は何ですか?

腹部リンパ節腫脹は小児によく見られる疾患です。現在、さまざまな治療法があり、比較的良好な結果が得られています。親にとって、子どもが腹部のリンパ節の腫れと診断されたとき、関連する知識がなければ、非常に不安になり、疑い深くなり、自分の子どもがかなり深刻な病気にかかっているはずがないと常に考えてしまいます。そのためには、治療の見逃しや誤診を避けるために、子供の腹部リンパ節の腫れの原因を理解しましょう。

小児の腸間膜リンパ節炎（腹部リンパ節の腫れ）の原因

小児の腸間膜リンパ節炎は小児によく見られる病気です。一般的には上気道感染、連鎖球菌またはウイルスの血流感染（風邪の後など）が原因と考えられており、腸の炎症や寄生虫病とも関連があると考えられています。回腸末端部に多くみられます（臨床症状としては右下腹部痛、臍周囲痛など）。リンパ節が複数あり、充血して腫れています。腹腔内に少量の炎症性滲出液が存在する場合があります。顕微鏡的に見ると、リンパ洞が拡張しており、好中球が小血管からリンパ洞に入り、細菌を貪食していました。急性腸間膜リンパ節炎は、上気道感染症を伴うことが多いです。

子どもは成長発育期にあり、免疫系が活発で免疫機能が強く、リンパ濾胞胚中心が明瞭です。その一方で、子どもの身体はまだ十分に発達していないため、腸内のさまざまな細菌、ウイルス、毒素などが腸粘膜を通過して腸間膜リンパ節炎を引き起こす可能性があります。

小児腸間膜リンパ節炎の臨床診断（小児腸間膜リンパ節腫脹の臨床診断）

小児の腸間膜リンパ節炎は回腸末端部に発生することが多いため、臨床的に診断することが比較的難しく、誤診されやすい疾患です。現在、この病気の診断は主に病歴、臨床症状、定期的な血液検査に依存しています。

超音波の応用により、この病気の診断に新たな検査方法が生まれました。

急性腸間膜リンパ節炎

超音波所見では、回腸や結腸領域の腸間膜リンパ節の数が増加し、径が増大し、形状は楕円形、構造は標的状または内部が均一に低エコーで融合がないなどの特徴があり、これらの特徴に基づいて定性診断を行うことができます。

1. 急性腸間膜結核との鑑別：急性腸間膜結核は超音波検査で腸間膜リンパ節の円形または楕円形の腫大として現れ、被膜が不完全で癒着があり、内部エコーが不均一です。末期には、散在する液化領域と、音響陰影を伴う強い光群または斑点が現れることがあります。大量の腹水、腸管癒着などの変化を伴う場合があり、本疾患とは異なります。

2. 悪性リンパ腫との鑑別：腸間膜悪性リンパ腫は超音波検査でリンパ節の腫大として現れ、丸くアスペクト比が小さい傾向があります。

罹患部分はより長く、癒着、中心壊死、点状石灰化を伴う可能性があり、これらはこの疾患とは大きく異なります。

3. 急性虫垂炎との鑑別：急性虫垂炎は超音波検査で右下腹部のリンパ節が腫れて現れ、急性腸間膜リンパ節炎の超音波所見と似ていますが、腫れたリンパ節の数は少なく、通常は3個以下です。同時に、急性虫垂炎の超音波所見もあるため、この病気との鑑別は容易です。

リンパ節腫脹の基準

国内外のリンパ節腫脹の判定基準を合わせると、リンパ節腫脹の判定基準は次のようになります。

腸間膜の同じ領域に 2 つ以上のリンパ節が画像化されている場合、長軸径が 1.0 cm を超えるか、短軸径が 0.5 cm を超えるリンパ節が腫大しているとみなされます。

正常な腸間膜リンパ節は、主に臍の周囲に位置し、1 個または複数個存在し、腎臓形または豆形で、境界が明瞭で表面が滑らかです。リンパ節では血流信号が検出されないことが多く、点状の血流信号しか検出されません。

急性腸間膜リンパ節炎の超音波所見

腫大したリンパ節は、主に右下腹部または臍周囲領域に位置し、または右下腹部と臍周囲領域の両方のリンパ節が腫大しています。腫大したリンパ節は、主に数個以上で、単独で、または融合せずに密集して分布しています。臍の周りのリンパ節腫大は通常は複数かつ密集していますが、右下腹部のリンパ節腫大は通常は単独で発生します。腫大したリンパ節も腎臓の形をしており、表面は滑らかで完全で、皮質と髄質の境界は明瞭です。

CDFI: 腫大したリンパ節の中心に濃い色の血流信号が見られます。一部の患者では、右腸骨窩三角部に少量の液体の暗い領域が見られることがあります。

小児の腸間膜リンパ節炎（腹部リンパ節の腫れ）の臨床所見と症状

発熱、腹痛、嘔吐、下痢、便秘などが起こることがあります。腹痛は、右下腹部にけいれんのように感じることもありますが、体の他の部位にも起こることがあります。

リンパ結核は、微熱や便症状の変化を伴います。リンパ結核は、通常、体の他の部分の結核によって引き起こされます。

小児腸間膜リンパ節炎の治療（小児腸間膜リンパ節腫脹の治療）

この病気は主にウイルス感染によるもので、自然に治癒する可能性があります。通常の状況では、リンパ節は変性せず、問題は残りません。

抗炎症鎮痙治療（一般的には消炎鎮痛薬と呼ばれ、医師の診断と指導のもと治療を行う必要があります）後、症状は改善し回復します！リンパ節の腫れは炎症によって引き起こされるため、腫れて炎症を起こしたリンパ節を完全に治すには、できるだけ早く十分な抗生物質で治療する必要があります。

しかし、病気が再発したり、十分に治療されなかったりすると、慢性腸間膜リンパ節炎に移行する可能性があります。小児では、不規則な場所に不規則な間隔で腹痛が起こることが多く、薬物治療には長い期間が必要です。さらに、慢性腸間膜リンパ節炎は、腸結核や結核性腹膜炎を伴い、結核との接触歴がある場合に結核によって引き起こされることもあります。臨床症状には、慢性結核中毒の症状、微熱、寝汗、疲労、食欲不振、腹痛などがあります。右下腹部または左上腹部に、明らかな圧痛を伴うリンパ節の腫大が触知されることがあります。

抗結核治療は一般的に効果的です。必要に応じて手術が検討されることもあります。

お子さんがBCGワクチンを接種している場合は、リンパ節結核は基本的に考慮されません。単純リンパ節炎と診断されました。 BCGワクチン接種が成功すると、産後うつ病の赤みがこれほど大きくなることもあるからです。病歴が典型的で、腹部の圧痛が広範囲に及び、腹筋の緊張がない場合は、まず非外科的治療を行い、静脈内抗生物質、または清熱解毒剤を使用することができます。腹部の徴候の変化を注意深く監視し、他の誘発疾患が見つかった場合は速やかに治療する必要があります。腸間膜リンパ節の腫大として現れることがあり、鑑別のために生検が必要となるリンパ腫との鑑別も必要であることに留意する必要があります。

以上が、子供の腹部リンパ節の腫れの原因についての紹介です。ここで注意しなければならないのは、子供は体の抵抗力が低いため、食習慣が悪く、健康管理を怠ると、子供の腹部のリンパ節が非常に腫れてしまうということです。したがって、子供の腹部リンパ節腫脹を予防するためには、早めに予防措置を講じてください。