未熟児のケアの手順

予定日より早く生まれた赤ちゃんは「未熟児」と呼ばれます。未熟児は一般的に体質が弱く、生まれたばかりの赤ちゃんの中には保育器に送られる子もいます。保育器内の子どもは適切なケアを受けなければならず、定期的に体温を測定し、バイタルサインを常に監視する必要があります。以下に、未熟児の一般的なケア知識を紹介します。見てみましょう。

未熟児のケアで注意すべき3つのポイント

未熟児は部屋に入ってから4時間は静かにして、口の中の粘液が流れ出るように頭を片側に傾けておきます。その後、2～3時間ごとにゆっくりと姿勢を変えます。体温を4時間ごとに測定します。1日の最高気温と最低気温の差は1℃を超えないようにしてください。体温が36～37℃の間で安定している状態が3回以上続いた場合は、毎日午前と午後に1回ずつ測定するように変更できます。体温が37℃以上または36℃未満の場合でも、4時間に1回測定する必要があります。

酸素の使用は、呼吸困難やチアノーゼがある人、または体調不良の人に限られます。酸素吸入を日常的に行わないでください。通常、数時間の酸素投与でチアノーゼが消えて呼吸が正常になれば、処置を中止することができます。体重1000g未満の未熟児の場合は、1昼夜持続します。連続酸素投与は3日を超えないようにしてください。赤ちゃんの目や肺を傷つけないように、酸素を過剰に、高濃度に、または長時間放出することは禁止されています。授乳中にチアノーゼを起こしやすい乳児には、授乳の前後に数分間酸素吸入を行うとよいでしょう。

未熟児は、へその緒が取れて傷が治ってから入浴させる必要があります。入浴しない時は、保温箱の中で上半身をスポンジで洗った後、上半身を包んで取り出してお尻を洗います。体重が1000～1500g未満の方は、殺菌した植物油やタルカムパウダーを使ってシワを優しくこすって肌を保護しましょう。

看護ケアでは以下の3点を重視する必要があります。

1. 保温: 未熟児は体温調節が難しいため、保育中の温度と湿度の要件は非常に重要です。

未熟児の衣服は、軽くて柔らかく、暖かく、シンプルで着やすいものでなければなりません。おむつも柔らかくて吸収性が良いものでなければなりません。衣服はすべてベルトで縛り、ピンやボタンは避けてください。保育器内で眠っている子は、体重測定以外は、保育作業はできるだけ保育器内で行ってください。操作時は側面の扉から入り、箱内の過度な温度変化を避けるため、必要なときのみ蓋を開けてください。

体重が約2,000g以上に増加し、概ね健康状態が良好で、室温が24℃に保たれた非加温保育器内で体温が正常に保たれ、3時間に1回哺乳瓶で授乳され、乳飲みがよく、体重が増加し続けている赤ちゃんは、保育器から取り出すことができます。

2. 未熟児は成長と発達が早いため、正期産児よりも適切な授乳が重要です。出産後の授乳開始時間：一般的に、未熟児には出産後2～4時間で砂糖水を与えることができます。1～2回の試し授乳で嘔吐がなければ、6～8時間後にミルクを与えることができます。チアノーゼ、呼吸困難、低体重を呈する患者や手術を受けた患者には、10%ブドウ糖液を60 ml/kg/日で点滴静注するか、全点滴と部分高栄養液を組み合わせて投与し、症状の改善後に経口投与に切り替えることができます。

授乳間隔：体重に応じて調整できます。1000g未満の赤ちゃんは1時間に1回、1001〜1500gの赤ちゃんは1.5時間に1回、1,501〜2,000gの赤ちゃんは2時間に1回、2001〜2500gの赤ちゃんは3時間に1回授乳できます。夜間は適宜延長可能です。摂取量が不十分、全身状態が悪い、吸啜能力が低い、食欲不振、嘔吐しやすいなどの赤ちゃんに出会った場合は、昼夜を問わず少量ずつ複数回に分けて授乳する方が良いでしょう。

授乳方法: 未熟児の具体的な状況によって異なります。

1) 母乳を直接与える：出生体重が大きく、吸啜能力のある赤ちゃんに試すことができる方法です。

2) 哺乳瓶授乳：体重が重く、吸う能力がある未熟児にのみ使用できます。ミルクが冷めにくいように小さいボトルを使用してください。ゴム製の乳首は柔らかく、2～3 個の穴があり、逆さまにしたときにミルクが滴り落ちる大きさである必要があります。ミルクの流れが速すぎると、赤ちゃんは飲み込む時間がなく、窒息する可能性があります。一方、ミルクの流れが遅すぎると、吸うことが困難になり、赤ちゃんは疲れて食べるのを嫌がる可能性があります。

3) 胃管栄養：吸啜・嚥下能力が不十分で体重が少ない未熟児に適しています。挿入するときは焦らないでください。最初に鉗子を使用して胃管を 1 〜 50 ピクセル挿入し、次に 1 〜 50 ピクセル挿入します。通常、上鼻甲介を通過した後は、抵抗はほとんどありません。挿入後、喉をチェックして、チューブがまっすぐ下がっているかどうかを確認します。次に、体外のチューブの端を温水に入れて、気泡の有無と、気泡が呼吸に関連しているかどうかを確認します。そうでない場合は、チューブに 2 ml の温水を注入してみてください。上記の3つの手順で、経鼻胃管が胃に挿入されているかどうかを確認できます。胃管の外側部分の端を保育器の外側に導き、20mlまたは30mlの注射器の外側チューブに接続し、ミルクラックに掛けて授乳します。胃管内の空気が上方に排出されると、ミルクが自動的に徐々に流れ込みます。ミルクを流すたびに、2～3 ml の温水を注ぎ、内腔を洗い流します。

妊娠週数が32週未満で体重が1,500g未満の場合は、母乳と同様の各種アミノ酸や脂質、10%ブドウ糖、各種ビタミン、電解質を65～100ml/kg/日で3日間以内輸液します。消化管奇形の手術後など一時的に食事がとれない方、重篤な呼吸器疾患の方、低出生体重児など、摂取量が不十分な方に対して、消化管の外頸静脈から栄養を補給します。

母乳は未熟児を育てる最も適切な方法であり、母親はできる限り母乳を維持するように奨励されるべきです。母乳が不足している場合は、未熟児用調製粉乳による人工栄養も検討されます。未熟児は糖分の消化吸収が最も良く、次いでタンパク質の消化吸収が良く、脂肪の消化吸収が最も悪いです。したがって、低脂肪乳の方が理想的です。

3. 感染を防ぐために、未熟児室には一定の温度、湿度、新鮮な空気を維持するための空調設備を備える必要があります。

出産後は、嘔吐物を吸い込まないように赤ちゃんを右側を下にして寝かせます。肺の循環を良くし、肺炎を予防するために、寝る姿勢を頻繁に変えましょう。一般的には、授乳後は右向き、おむつ交換後は左向きになります。哺乳瓶で授乳する場合は、赤ちゃんの頭や背中を押さえたり、左手で抱いたりするのが最適です。授乳後は、赤ちゃんの背中を優しくたたいて呼吸を促し、横向きに寝かせます。嘔吐しやすい子供は、嘔吐後にミルクが気道に吸い込まれたり、外耳道に流れ込んで感染症を引き起こしたりするのを防ぐために、しばらく半横臥位で座らせることができます。感染が検出されると、子供は隔離される必要があります。

早産の予防

早産のさまざまな原因のうち、ほとんどは母親の要因であり、先天性の生殖異常を除いて、そのほとんどは出生前ケアによって予防できます。妊娠高血圧症候群を積極的に予防・管理し、早期胎盤剥離の発生率を減らし、前置胎盤が発見された後の貧血の早期治療と是正を図るために、出生前検査を真剣に行う必要があります。心臓病の妊婦に対する管理を強化し、妊娠中の健康管理の知識を普及させ、健康教育に力を入れ、仕事と休息の組み合わせに注意し、感染を予防します。