小児用ネブライザーの投与量と使用法

ネブライザー療法は非常に特殊な治療法です。主にネブライザーを使用して薬剤を微粒子に分散させます。薬剤が肺に吸入されると、気道が洗浄され、加湿されます。ネブライザー療法の特性を考慮すると、特に小児がネブライザー療法を受ける場合には、使用時に投与量を制御しなければなりません。では、小児に対するネブライザー薬の投与量と使用法はどのようなものでしょうか。以下で見てみましょう。

主に気管支けいれんの緩和に使用され、よく使用される薬剤は次のとおりです。

抗コリン薬 - 一般的に使用される薬は、水溶液中の濃度が 0.025% の臭化イプラトロピウムです。成人1回2ml、小児0.4～1

mlに等量の生理食塩水を加えて噴霧して吸入するか、または原液をそのまま1日2～3回吸入します。吸入した量の10%～30%が肺に沈着し、消化管粘膜に吸収される量は少なく、呼吸平滑筋に対する選択性が高い。吸入後10～30分で効果が現れ、1～2時間でピークに達し、1回の吸入で6～8時間効果が持続します。主にCOPDや気管支喘息の急性発作の治療に使用されます。この薬の副作用は最小限ですが、吸入後に急性尿閉が起こるという報告があります。したがって、前立腺肥大症、緑内障、妊娠中または授乳中の女性には注意して使用する必要があります。

β2 受容体作動薬 - 現在、臨床現場で一般的に使用されている薬剤はサルブタモールです。水溶液の濃度は0.05%で、霧化後、直径2～4μmのエアロゾル粒子を形成し、吸入後、薬剤の10%～20%が下気道に到達します。通常の投与量は、薬剤 2 ml と同量の生理食塩水を噴霧吸入用として加えたものです。吸入後5分で効果が現れ、15分でピークに達し、効力は4～6時間持続します。主に重度の気管支喘息発作や明らかな気管支けいれんを伴う COPD の患者に使用されます。このタイプの薬剤は心臓と骨格筋のベータ受容体に部分的な刺激作用も持つため、吸入後に動悸や骨格筋の震えを経験する患者もいます。器質性心臓病、高血圧、甲状腺機能亢進症の患者は、このタイプの薬を慎重に使用する必要があります。

2. グルココルチコイド:局所的に非常に効果的で、全身に安全です。よく使用される薬剤には以下のものがあります。

ブデソニド: 薬剤濃度は 1 mg/2 ml で、1 回につき 2 ml、1 日 2 ～ 3 回使用します。エアロゾル投与された薬剤の約10％が肺に沈着し、分布容積は成人で約300L、小児で3.1～4.8L/kgであり、組織親和性が高く、強力な局所抗炎症効果を発揮し、少量でも治療効果を発揮できることが示されています。ブデソニドの噴霧吸入は効果を素早く発揮し、10～30分以内に気道の抗炎症効果を発揮します。特に喘息の小児の重度の気管支喘息の急性発作の治療に適しています。抗コリン薬やβ2受容体作動薬などと併用してネブライザー吸入すると、治療効果がより高まります。

口腔および咽頭粘膜のカンジダ感染を防ぐために、医師は患者にネブライザー吸入後に口をよくすすぐようにアドバイスする必要があることに留意する必要があります。

α-キモトリプシンは痰の粘性を下げて薄め、排出しやすくしますが、長期間のエアロゾル吸入は気道上皮の扁平上皮化生を引き起こし、まれにアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、現在ではほとんど使用されていません。

アンブロキソール塩酸塩は、呼吸上皮漿液および粘液の分泌を調節し、肺胞II型上皮細胞を刺激して肺胞サーファクタントを合成・分泌させ、肺胞の安定性を維持し、呼吸上皮繊毛の動きを活発にして痰を吐き出しやすくなります。 2 歳未満の小児は 1 回あたり 7.5 mg を服用し、2 歳以上の小児は 1 回あたり 15 mg を服用し、1 日 2 ～ 3 回噴霧吸入します。

4. 抗生物質：抗生物質の噴霧吸入は呼吸器感染症に対して一定の治療効果があります。

間欠的または短期的な予防的吸入抗生物質は、上気道におけるグラム陰性細菌の定着率を効果的に低下させることができます。現在、抗生物質のエアロゾル吸入は、グラム陰性細菌感染症の重症患者の院内肺炎の治療に主に臨床現場で使用されています。呼吸上皮を覆う表面液は等張性で、pH が中性であることに注意することが重要です。浸透圧が高い、または pH 値が低い抗生物質を吸入すると、咳や気道のけいれんを引き起こす可能性があります。トブラマイシン硫酸塩とセフタジジムの pH 値は吸入投与に適しています。吸入抗生物質は、100 mg/ml の濃度で生理食塩水に溶解する必要があります。

ネブライザー吸入の効果を高めたり、ネブライザー吸入の時間を短縮したりするために、医師は複数の薬液や懸濁液を混合し、患者に同時に吸入させます。例えば、抗コリン薬とβ2受容体作動薬を併用すると相乗効果が得られ、気管支拡張作用が強くなり、効果の発現が早く、効果が長く持続するのが特徴です。臨床的には、上記 2 つの薬剤をそれぞれ 2 ml ずつ噴霧吸入に使用できます。ただし、吸入用の液体を混合する場合は、さまざまな薬剤の物理的および化学的性質とそれらの適合性、不適合の禁忌があるかどうかなどに注意する必要があります。

一般的に、臭化イプラトロピウム、サルブタモール、アンブロキソール、トブラマイシンは併用することができます。ブデソニドは、テルブタリン、サルブタモール、クロモグリク酸ナトリウム、臭化イプラトロピウム、フェノテロール、アセチルシステインと組み合わせて使用​​できますが、混合すると油状の非結晶性複合体を形成し、沈殿する可能性があるため、臭化イプラトロピウムとクロモグリク酸ナトリウムを組み合わせて使用​​することは推奨されません。トブラマイシンはブデソニドおよびクロモグリク酸ナトリウムと併用できません。