小児の股関節形成不全の治療方法

身体の健康は大人だけが気にするものではなく、子供ももっと注意を払う必要があります。子供の頃に関節が傷ついた場合は、すぐに治療し、関節がどんどん悪化して深刻な結果につながるのを防ぐために回復するための措置を講じる必要があります。一般的に、股関節の発達が悪いと歩行が困難になり、片麻痺、不安定な歩行などの問題を引き起こすこともあります。では、子供の股関節形成不全をどのように見ればよいのでしょうか。

発育性股関節形成不全（DDH）は発育性股関節脱臼とも呼ばれ、小児整形外科で最も一般的な股関節疾患であり、発生率は約1‰です。女の子の発生率は男の子の約6倍、左側の発生率は右側の約2倍で、両側発生率は約35％です。 DDH には、股関節脱臼、亜脱臼、寛骨臼形成不全が含まれ、以前の名称である「先天性股関節脱臼」よりも病気のあらゆる変形をより代表しています。

原因: 複数の要因によって発生します。この病気のリスク要因には、女児、第一子、多胎出産、家族歴、胎児の位置異常（逆子、羊水量減少など）、足底筋膜炎または筋性斜頸、不適切なおくるみ方法（キャンドル包み）などがあります。

治療: 1. 新生児および生後 6 か月未満の小児: 新生児期に診断を行うのが最善であり、発見次第すぐに治療が行われます。最も一般的に使用される治療法はパブリクハーネスであり、オルトランニ徴候が陽性の股関節の回復率は 95% です。 Pavlik ワンジー ハーネスは、6 か月未満の DDH 乳児に適しています。Pavlik ワンジー ハーネスの故障率は、6 か月以上の乳児では 50% を超えます。治療の最初の 3 週間は、Pavlik ハーネスを着用して毎週チェックし、超音波検査を実施する必要があります。股関節が整復され安定している場合は、超音波検査が正常になるまでフォローアップ期間を延長する必要があります。 3 週間の治療後に Pavlik ハーネスが減少しない場合は、治療が失敗しており、他の治療法を使用する必要があります。パヴリクハーネス治療の合併症には、股関節の下方脱臼、大腿神経および腕神経叢の麻痺、大腿骨頭の無血管性壊死などがあります。

生後 2.6 ～ 18 か月の小児: この年齢層の小児の場合、股関節の亜脱臼または脱臼は、第一選択の治療として閉鎖整復法または開放整復法で治療する必要があります。寛骨臼形成不全の場合は、装具を使用できます。非観血的整復は基礎麻酔下で行わなければなりません。術中関節造影検査で整復が良好で安定していることがわかったら、人位ギプス固定を行います。股関節は100～110°屈曲する必要があり、外転は60°を超えてはなりません。ギプス外転および装具固定が過度になると、大腿骨頭の虚血性壊死が起こりやすくなります。非観血的整復が不十分または不安定な場合は、股関節の観血的整復が必要です。一般的には、股関節の単純観血的整復と人位ギプス固定を行います。ギプス固定後、手術室で透視検査を行い、股関節の整復状態を確認します。退院前に股関節を前後方向のレントゲン写真で検査し、必要に応じて CT または MRI 検査を行って整復状態を把握する必要があります。退院後のフォローアップ検査の一部に超音波検査を使用することで、X 線検査の回数を減らすことができます。通常、石膏は約 3 か月間固定され、その後約 3 か月間、装具に交換されます。閉鎖式または開放式の整復術後の寛骨臼の発達の可能性は大きく、整復後 4 ～ 8 年間継続する可能性があります。DDH を患うほとんどの子供は、寛骨臼または大腿骨の 2 度目の手術を受ける必要はありません。

3. 18 か月から 8 歳の子供: 18 か月を超える DDH の子供は、寛骨臼の発達の可能性が低いため、ほとんどの場合、股関節開放整復術と同時に骨盤骨切り術を受ける必要があります。4 歳未満の DDH の子供は、Salter、Pemberton、Dega などの骨盤骨切り術を選択できます。脱臼が大きく、整復後の関節圧が高く、前方傾斜角と頸部角度が大きい子供は、大腿骨近位部の短縮、回旋解除、内反骨切りを同時に受ける必要があります。 4歳以上の小児の場合、術後の再脱臼などの複雑な状況に対しては、上記の手術と同時に三重骨盤骨切り術を行うこともあります。医師は股関節の病理学的変化や子供の年齢などの要素に基づいて具体的な手術方法を決定する必要があります。