子供の鼠径ヘルニアの原因は何ですか?

鼠径ヘルニアは小児外科で最もよく見られる病気です。主に、子供が泣いたり力を入れたりしたときに鼠径部に隆起したしこりとして現れます。通常は先天性で、ほとんどが未熟児に発生し、通常は男児です。では、なぜ子供たちはこの病気にかかるのでしょうか?

1. 整復性ヘルニア

通常、鼠径部の腫れは、泣いているとき、激しい運動をしているとき、便が乾いているとき、立っているとき、または腹に力を入れているときに現れたり、大きくなったりし、陰嚢や陰唇に広がることがあります。横になっているとき、腹圧が下がっているとき、または手で圧迫しているとき、腫れは軟らかくなったり、腹腔内に戻ります。戻るときに空気が水を通過する音がよく聞こえます。戻った後、その側の皮下輪が拡大し、精索が太くなったように感じられます。咳をしたり、腹に力を入れたりすると、指が皮下輪の内側に触れて衝撃を感じます。指が内側の輪の開口部を押すと腫れは消え、指が皮下輪から離れると腫れが再び現れます。この状態を復位性ヘルニアといいます。一般的に、ヘルニアの内容物が下降しても症状は現れませんが、年齢の高い子供では落ちるような感覚を感じることがあります。男性の間接ヘルニアの60％は右側に発生し、30％は左側に発生します。

2. 嵌頓ヘルニア

ヘルニアが嵌頓（ヘルニア塊が腹腔内に戻らない状態）すると、腹痛が強くなり、泣き止まなくなり、その後、嘔吐、腹部膨満、排便困難などの腸閉塞症状が現れます。鼠径部や陰嚢に楕円形の腫れが見られ、質感が硬く、触ると痛みを伴います。ヘルニアが長期間嵌頓すると、皮膚が赤く腫れます。腸が長期間戻らない場合は、腸虚血や壊死などの重篤な合併症が発生することがあります。

3. 治療

小児の鼠径ヘルニアに対する最善の治療法は手術です。手術を行う最適な時期は 6 か月後です。しかし、嵌頓ヘルニアが発生した場合は、再度の嵌頓や深刻な結果を防ぐために、早期に手術を行う必要があります。

（１）非外科的治療

生後6ヶ月未満の乳幼児が重篤な病気のため手術ができない場合、自然に治ることを期待して一時的にヘルニアベルト療法で治療することがあります。この方法は、まずヘルニアの内容物を戻してから、ヘルニアベルトやガーゼ圧迫法を使用して内部の輪状の開口部を圧迫し、ヘルニアの内容物が外に落ちないようにします。使用時には、適切な位置に置き、ヘルニア内容物が脱出していないかを常に観察する必要があります。そうしないと、治療効果が得られないだけでなく、ヘルニア内容物が嵌頓する原因にもなります。したがって、鼠径ヘルニアの小児には依然として外科的治療が推奨されます。

（２）外科的治療

嵌頓歴のある生後 6 か月以上の小児の鼠径斜ヘルニアに適しています。一般的には、腹筋横切開法が使用され、鼠径部または腹部を通してヘルニア嚢が高位結紮されます。中国では、手術前に両側鼠径ヘルニアが診断されていない限り、反対側の定期的な検査は推奨されていません。

近年、国内外で小児ヘルニア嚢の高位結紮術に小児腹腔鏡が使用され、外傷が少なく、安全で信頼性が高く、回復が早く、精索と精巣の発育に影響を与えにくい。両側ヘルニアを同時に治療したり、片側を治療しながら反対側を探査したりすることができ、痛みが増すことはありません。

ヘルニア手術後の再発を防ぐために、慢性咳嗽、排尿困難、便秘などの慢性疾患はヘルニア手術前に治療する必要があります。