小児の腹痛の臨床症状は何ですか?

子供の腹痛の原因は様々で、多くの胃腸疾患、胃腸炎、急性胃炎、胃けいれん、回虫症などが直接腹痛を引き起こす可能性があります。また、急性胸膜炎、大葉性肺炎などの呼吸器疾患が原因である場合もあり、心血管疾患や代謝性疾患である可能性もあるため、原因を突き止めることが重要です。

1. 年齢

年齢の異なる子供に腹痛を引き起こす一般的な病気も異なります。たとえば、腸のけいれんは 3 か月未満の乳児によく見られ、不適切な授乳や空気の飲み込みすぎが原因であることが多いです。腸重積症、嵌頓ヘルニア、腸感染症は2歳未満の小児によく見られますが、急性虫垂炎や腸内寄生虫病は比較的まれです。胃腸感染症、腸内寄生虫病、腸間膜リンパ節炎、胆汁回虫症、大葉性肺炎、腹部てんかん、アレルギー性紫斑病は、年齢の高い小児によく見られます。

2. 急性または緩徐に発症する腹痛

発症の急性度は鑑別診断においてしばしば重要となります。急性発症または発作性増悪は、急性虫垂炎、絞扼性腸閉塞、消化管穿孔、腸重積症、嵌頓鼠径ヘルニアなどの外科的疾患であることが多いです。痛みがゆっくりと始まり、持続する患者は、腸回虫症、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎、ウイルス性肝炎などの内科疾患であることが多いです。ただし、慢性腹痛と急性腹痛の原因が同じである場合もあることに注意する必要があります。これは、病気の性質がさまざまな段階で変化するためです。たとえば、潰瘍の病原体は慢性腹痛であり、穿孔と組み合わさると急性腹痛になります。したがって、慢性腹痛の患者の場合、腹痛が持続的または突然の激しい痛みに変わる場合は、急性腹症の可能性に注意する必要があります。

3. 腹痛の性質

腹痛は発作性、持続性、または軽度である場合があります。発作性疼痛または疝痛は閉塞性疾患によって引き起こされます。局所圧迫または温湿布後に腹痛が緩和される場合は、胃、腸、胆管などの管腔臓器のけいれんが原因であることが多いです。持続的で悪化する腹痛は、消化管穿孔が原因であることが多いです。体位を変えると悪化し、圧迫にも抵抗する持続的な鈍痛は、腹部臓器の炎症、カプセルの伸張、腫瘍、および臓側腹膜の刺激が原因であることが多いです。消化性潰瘍では鈍い痛みがよく見られます。放散痛は、局所病変から生じる痛みが神経や隣接臓器を通じて体の他の部位に広がる痛みで、例えば大葉性肺炎では同側上腹部に痛みが生じます。排便や排尿の困難を伴う腹痛は、便の詰まり、尿路感染症、または結石によって引き起こされる場合があります。まとめると、器質性腹部病変の痛みの特徴は、①持続する鈍痛で、発作的に悪化する、②明らかな局所的な圧痛、③腹筋の緊張、④腸音の異常である。

4. 腹痛の場所

一般的に、腹痛の位置は病変の位置と一致します。

5. 関連症状

腹痛と発熱の関係には注意が必要です。

6. 過去の歴史

過去に同様の腹痛発作を起こしたことがあるかどうか、糞便中の寄生虫や皮膚の紫斑病の病歴があるかどうかなど、子供に詳しく尋ねる必要があります。また、病気の発症前に外傷があったかどうか、食事の衛生状態やどのような食べ物を食べていたかなどを把握することも必要です。これらはすべて、腹痛の原因を診断するのに役立ちます。