小児敗血症の診断基準

小児敗血症の最も明らかな症状は、悪寒と息切れを伴う発熱です。これらの症状は、小児敗血症の診断基準となります。重症の場合、血小板減少症などの臓器機能障害も発生することがあります。

（1）全身状態：発熱（38.3℃以上）または低体温（36℃未満）、心拍数の増加（90回/分以上）または年齢の標準偏差を超える2倍以上の心拍数、呼吸数の増加（30回/分以上）、意識の変化、著しい浮腫または24時間以上にわたる20ml/kgを超える体液バランス、糖尿病の既往歴のない高血糖（血糖値7.7mmol/L以上）。

（２）炎症指標：白血球増多（＞12×109/L）または白血球減少（＜4×109/L）または正常白血球だが未熟細胞＞10％、血漿C反応性タンパク質＞正常値の2標準偏差、血漿プロカルシトニン＞正常値の2標準偏差。

（3）血行動態指標：低血圧（収縮期血圧<90mmHg、平均血圧<70mmHg、または成人の場合収縮期血圧が40mmHg以上低下、または年齢の正常値より2標準偏差低い）、混合静脈血酸素飽和度（SvO2）>70%、心係数（CI）>3.5L/分/m2。

（4）臓器機能障害パラメータ：酸素化指数（PaO2/FiO2）<300、急性乏尿（尿量<0.5 ml/kg/h）、クレアチニン上昇≥44.2μmol/L、凝固機能異常（国際標準化比>1.5または活性化部分トロンボプラスチン時間>60秒）、腸麻痺：腸音消失、血小板減少症（<100×109/L）、高ビリルビン血症（総ビリルビン>70mmol/L）。

（５）組織灌流パラメータ：高乳酸血症（＞３ｍｍｏｌ／Ｌ）、毛細血管再充填時間の延長または皮膚の斑点。

注目すべきは、新しい診断基準は、感染に加えて上記の 5 つ以上の症状が存在する場合にのみ敗血症と診断できることを強調しているのではなく、臨床専門分野の臨床状態の具体的な変化と組み合わせた異常な指標を使用して、臨床の現実に即した敗血症の臨床診断を行うことを強調している点です。