小児神経学では何を検査するのですか?

子供は幼いときに特に神経疾患にかかりやすい傾向があります。子供が神経疾患を患っている場合、一般的にはこれらの詳細な検査が必要です。ほとんどの神経疾患は子供の知的発達に関連しており、軽視できないため、この方法でのみ医師は子供の状態を正確に判断できます。では、小児神経学では何を検査するべきでしょうか?

1. 一般検査

1. 意識状態や精神行動は、さまざまな刺激に対する子供の反応から、意識レベル（つまり、意識の深さや浅さ）が損なわれているかどうかを判断できます。軽度から重度まで、眠気、無気力、半昏睡、昏睡に分けられます。少数の患者は主に、せん妄、見当識障害、精神および行動の異常など、意識内容の低下または異常を呈します。知的障害のある人は、コミュニケーションの困難さ、周囲から乖離した異常な感情や行動などの症状を示すことが多いです。

2. 頭囲は頭蓋内組織の容積を大まかに反映します。頭囲が大きすぎる場合は、水頭症、硬膜下血腫、大頭症などに注意が必要です。頭囲が小さいことは脳の発達停滞や脳萎縮の警告サインである可能性がありますが、頭囲が小さい子供のうち約 2% ～ 7% は正常な知能を持っている可能性があります。泉門と縫合に注意してください。小頭症では早期閉鎖が見られます。膨隆、緊張の増加、頭蓋縫合離開を伴う拡大した泉門はすべて頭蓋内圧の上昇を示しており、頭蓋骨を打診すると「鍋が割れたような音」が聞こえることがあります。硬膜下液貯留または脳穿孔奇形が疑われる乳児の場合、頭蓋骨の近くに懐中電灯を当てて暗い部屋で透光検査を行うことができます。開口部が額で 2cm 以上、後頭部で 1cm 以上、または両側に非対称性がある場合は、診断が示唆されます。

3. 特定の皮膚神経疾患には、皮膚の脱色斑、顔面脂腺腫、皮膚カフェオレ斑、顔面血管母斑などの特徴的な皮膚病変が伴う場合があります。

（ii）脳神経検査

1. 嗅神経は、香水、ミント、または特定の不快な匂いに対する反応を繰り返し観察します。嗅神経の損傷は、先天性神経節細胞異形成症または前頭葉や頭蓋底の病変を持つ患者によく見られます。

2. 視神経は主に視力、視野、眼底をチェックします。

（１）視覚：未熟な子供は強い光に反応して顔をしかめたり不安になったりすることがあります。生後 3 か月の赤ちゃんは、目を使って動く物体を観察し、追い始めます。視力検査によると、2歳児の視力は約6/12で、3歳までに成人レベルの20/20に達します。

（２）視野：年長児は視野計を直接使用できます。乳児や幼児の場合、検者は乳児の後ろや乳児と向かい合って立ち、乳児用の明るい色のおもちゃや白い視標をゆっくりと視野内に動かし、視標を見たときに乳児の目や頭がおもちゃや患者の表情に向くかどうかを観察し、検者自身の視野と比較して視野異常があるかどうかを大まかに評価します。

（３）眼底：乳幼児の眼底検査は困難なので、必要に応じて瞳孔を散大した上で行う。正常な新生児の視神経乳頭は血管が少ないため、色が白くなっています。これを視神経萎縮と間違えないでください。慢性頭蓋内圧亢進症では乳頭浮腫や網膜静脈うっ血が起こることがあります。

3. 眼瞼下垂、眼振、斜視などがないか、動眼神経、滑車神経、外転神経を観察します。眼球の外眼筋が上方向、下方向、左右方向にどのように動くかを確認します。瞳孔の大きさと形、光反射、輻輳、調節反応に注意してください。

4. 三叉神経については、口を開けたときに下顎が偏向するかどうかに注意してください。噛むときに、両側の咬筋と側頭筋の収縮力を感じて、その運動枝の機能を判断します。痛みの刺激に対する額や顔の皮膚の反応を観察し、脱脂綿で角膜を軽く触って角膜反射を調べ、感覚枝の機能を理解します。

5. 顔面神経：随意運動や表情運動（泣く、笑うなど）の際に顔の両側が対称になっているかどうかを観察します。末梢性顔面神経麻痺では、麻痺側の上側と下側の筋肉が同時に麻痺するため、麻痺側の額にシワを寄せることができず、まぶたを閉じることができず、鼻唇溝が浅くなり、口角が健側へ偏向するなどの症状が起こります。中枢性顔面神経麻痺では、病変の反対側の鼻唇溝が浅くなり、口角が病変の方向に傾きますが、額のしわやまぶたの閉じる機能は失われません。