小児の浮腫性硬化症の原因と治療

新生児は体が弱く、外的要因に対する抵抗力が不十分です。小児の浮腫性硬化症は、風邪、早産、感染症、窒息などの原因で簡単に引き起こされる可能性があります。浮腫性硬化症は寒い冬や春によく見られますが、早産や感染症が原因の場合は夏にも発生することがあります。ここでは小児の浮腫性硬化症について紹介します。お役に立てれば幸いです。

西洋医学の病名との関係

西洋医学では新生児浮腫症と呼びます。

原因

新生児は陰陽体が未熟で、特に双子や未熟児は先天的な資質が不十分です。陽が弱いことが病気の内因です。出生後の不適切なケアや加温は、病気の主な外因である寒冷病原体への曝露につながります。一部の子供は温熱病原体への曝露によって病気になることもあります。浮腫性硬化症の影響を受ける臓器は脾臓と腎臓です。

病因

1. 寒さは瘀血を引き起こします。寒さは人体の陽を最も傷つける陰邪です。先天性虚弱児が寒さの影響を受けると、内臓を直接攻撃し、脾臓や腎臓の陽を傷めます。あるいは、出生後に他の病気に罹患し、陽が弱くなり、寒邪の停滞、気滞、瘀血を引き起こし、病気を引き起こします。

2. 陽気が弱り、脾陽が活発でない場合、体内に水分と湿気が停滞し、浮腫が生じます。寒が皮膚に侵入し、肺気が流れなくなり、皮膚障害が起こり、皮膚の腫れが悪化します。腎陽が不足すると、陽気が皮膚を温めることができず、末端まで流れることができず、体が冷え、手足がしびれてしまいます。陽が不足すると冷えにつながり、冷えは気の停滞と血の停滞につながり、皮膚が硬くなり、濃い紫色になります。重症の場合、血液は経絡を流れず、溢れてしまいます。陽気が極度に不足し、生命力が不足すると、陽気が衰え、死滅します。患者は呼吸が弱くなり、体が冷え、脈が弱くなることがあります。

臨床診断

診断ポイント

（１）病歴：寒冷期、低外気温または不適切な加温歴、重篤な感染症の既往歴、未熟児または過少出産、窒息、出産外傷などによる摂取不足またはエネルギー供給不足。

（2）臨床症状としては、初期には授乳不良、泣き声が少ない、反応が遅いなどがある。病気が悪化するにつれて体温は35℃未満になり、重症の場合は30℃未満になる。腋窩温と直腸温の差はプラスからマイナスに変化する。感染症患者や夏季に発症した患者では低体温は起こらない。硬い腫れは左右対称で、下肢、臀部、頬、上肢、背中、腹部、胸部などに現れます。重症の場合は手足が硬直して動かなくなります。多臓器機能不全。

鑑別診断

（１）強皮症は初期段階では浮腫性強皮症と混同されやすいが、強皮症にはレイノー現象や萎縮性皮膚変化の病歴がある。加えて。浮腫性硬化症は手足に影響を及ぼすことは少なく、萎縮、色素沈着、毛細血管拡張を起こさないため、病理学的変化を組み合わせて判別することができます。

（２）皮膚筋炎は発症時に浮腫性硬化症との鑑別が難しい場合もありますが、前者では血清心筋酵素の上昇、筋電図変化、筋肉の炎症性病理学的変化が見られ、浮腫性硬化症と鑑別可能です。

弁証法的治療

弁証法的なポイント

この病気は軽症と重症に分けられ、主に子供の体温、腫れの場所、腫れの面積によって区別されます。全身反応が良好で、体温が正常または上昇しておらず、腫れが主に下肢と頬にあり、腫れの面積が50％未満である場合は、軽症です。反応が不良で、体温が上昇せず、腫れが手足、臀部、頬、全身に及び、面積が50％を超える場合は、重症です。軽症は主に寒鬱血や瘀血症候群によるもので、重症は主に陽気虚症候群によるものです。重症の場合の死亡率は高い。

臨床の現場では、虚、寒、瘀血の重症度を区別する必要があります。重症の場合、子どもは全身が冷たく、寝ても体が硬く、動きも少なく、反応が非常に悪いのは、ほとんどが虚によるものです。軽症の場合、子どもの反応は許容範囲内ですが、全身が冷たく、手足が冷たく、皮膚が腫れて硬くなるのは、ほとんどが寒によるものです。どちらの症候群も、程度の差はありますが瘀血を伴います。

治療の原則

浮腫の治療原則は、気力を増強して病気を和らげ、血液循環を促進し、瘀血を除去することです。陽虚の人には、脾臓と腎臓を温めて補う必要があります。風邪がひどい人には、風邪を払って陽を増進する必要があります。瘀血の人には、気を促進して血液循環を活性化する必要があります。同時に、加温や漢方薬の外用などの方法と組み合わせることで、治療効果を高めることができます。

症候群と治療の分類

（１）冷えや血の停滞

症状：全身が冷たく、手足が冷たく、反応は正常で、泣き声は低く、皮膚は硬く腫れ、つまむのが困難です。腫れは主に臀部、ふくらはぎ、腕、頬などに限られ、色は暗赤色、チアノーゼ、または凍傷のように赤く腫れています。指紋は濃い紫色です。

分析：この症候群は軽い症状で、虚弱な子供が風邪をひくことで起こります。子供は陽気が不足しており、外から風邪をひくため、全身が冷え、手足が冷えます。風邪によって気の停滞や血の停滞が起こり、皮膚が暗赤色や紫色になります。

治療方法：経絡を温めて冷えを取り除き、血液循環を促進して副血行を促進します。

処方：当帰四尼煎じ薬を改良したもの。

よく使われる生薬：当帰、漢方薬、川芎、桃仁、紅花、白芍薬、桂枝、黄耆。

（２）陽気の不足

症状：体が冷たく、硬直してほとんど動かず、反応が極めて悪く、呼吸が弱く、低く臆病に泣き、吸うのが困難で、顔色が青白く、皮膚が硬く腫れ、全身が冒され、皮膚が暗赤色で、尿がほとんどまたはまったく出ない。唇と舌の色が薄く、指紋は薄赤色で目立ちません。

分析：この症候群はほとんどが重症です。陽気が弱いと、全身が冷えて硬くなります。陽気が不足し、経絡がうまく機能しないと、顔色が悪くなり、皮膚が硬くなって腫れます。

治療方法：気を強め、陽を温め、気血を調和させます。

処方: 高麗人参とトリカブト煎じ薬に添加成分を加えたもの。

よく使われる薬：高麗人参、黄耆、加工トリカブト、モリンダ・オフィシナリス、桂枝、タンジン、当帰。

その他の治療法

漢方薬

（１）複合ダンシェン注射液を10％ブドウ糖注射液20mLに加え、点滴静注する。治療コースとして、1日1回、7〜15日間服用してください。さまざまなタイプの証拠

（２）塩酸リグストラジン注射液：１日１０mL/kg、最大２０mLとする。１００kブドウ糖注射液１００mLを加えて点滴静注する。 1日1回、10日間服用してください。さまざまな種類の証拠に使用されます。

外部療法

（１）ネギ、ショウガ、納豆各30g。よくつぶして混ぜ、ワインと一緒に炒め、患部に温湿布します。冷え性、血滞症に用いられます。

（２）当帰、紅花、川芎、赤芍薬、芍薬各15g、丁子9g、川芎、草莓、乳香、没薬各7.5g、桂皮6g。粉末状に粉砕し、ラノリン100gとワセリン900gを加えてよく混ぜてペースト状にします。ガーゼに軟膏をまんべんなく塗り、温めてから患部に塗ります。 1日1回。陽気虚症候群に用いられます。

復温療法

復温はこの病気を治療するための重要な手段の一つであり、多くの方法があります。軽症の場合は、湯たんぽを使って患者を室温26～28℃の場所に置き、徐々に温めます。重症の場合は、まず患者を室温26～28度に置き、1時間後に患者を28度の暖かい箱に入れます。箱の温度を1時間ごとに1度ずつ上げて30～32度にし、皮膚温度が約36度になるようにします。また、現地の状況に応じてさまざまな加温・復温方法を使用し、12 ～ 24 時間以内に体温を正常に戻すこともできます。

鍼

（１）観元経穴、奇海経穴、足三里経穴への鍼治療鍼治療の後に灸を加えます。

（２）灸：灸棒を使って患部を温めます。

結果

この病気が重症化すると予後は不良です。病気の経過中に肺炎や敗血症が起こることがあります。重症化すると肺出血が起こることが多く、死に至ります。

予防ケア

防止

妊婦には十分注意し、早産、出産時の傷害、窒息を避けるようにしてください。寒い季節には新生児を暖かく保ち、分娩室の温度を20度程度に調節してください。特に未熟児や低出生体重児の保温には注意してください。

看護

交差感染を防ぐために、消毒と隔離に注意してください。子供の衣服、寝具、おむつは清潔で柔らかく、乾燥している必要があります。合併症を防ぐために、寝る姿勢を頻繁に変える必要があります。吸啜能力の低い新生児には、スポイトでミルクを滴下したり、必要に応じて経鼻胃管栄養法や静脈内ブドウ糖注射、血漿投与法を用いることもあります。

以上が小児浮腫性硬化症の紹介です。 『医祖金鏡 第55巻 雑症』には、「五つの硬さは、呼吸をするために頭を後ろに傾けると動きにくい、胸部と横隔膜にうっ血と痛みがある、手のひらと足の裏が冷たく硬い、これらはすべて陽気が四肢に流れないことによって起こり、最も治療が難しい」と記されています。お役に立てれば幸いです。早く回復することを祈っています。