痛みを伴わずに血便が出る子供の病気は何ですか？

消化器疾患の発生は、便の形や色、特に子供の便から発見できます。親は注意を払う必要があります。便秘が発生した場合、子供は野菜や果物をもっと食べ、水をもっと飲む必要があります。便秘がひどい場合は、薬を使用する必要があります。この問題を軽視してはいけません。便の状態は胃腸の健康状態を反映します。特に便に血が混じっている場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。しかし、痛みがないのに便に血が混じっている場合、どのような病気が原因なのでしょうか?

肛門から排出される便に血が混じっている場合、血便であっても完全に血便であっても、色が鮮やかな赤色、暗赤色、タール状である場合は、血便と呼ばれます。便に血が多量に混じっている場合は、下部消化管、特に結腸と直腸に出血があることを示します。血便に血の嘔吐が伴うのは、上部消化管出血の兆候です。便の色は、出血の場所、出血量、腸内に留まる時間によって異なります。上部消化管出血では、ほとんどが黒色の便です。出血量が多く、すぐに排出された場合は、暗赤色や明るい赤色になることもあります。下部消化管出血は、ほとんどが鮮やかな赤色または暗赤色です。腸内に長く留まると、黒い便になることがあります。タール状の黒い便は、出血量が 60 ml を超えることを示します。便に血が混じっている人は血を吐かないかもしれませんが、血を吐く人は便が黒くなることがよくあります。便に血が混じることは、全身疾患の一部である可能性もあります。消化管の外から血液を飲み込むことでも、「便に血が混じる」ことがあります。

原因

便に血が混じる一般的な原因:

1. 下部消化管疾患

（１）肛門管疾患：肛門裂傷、痔核

（２）直腸疾患：肛門・直腸損傷、直腸ポリープ、直腸腫瘍等

（３）大腸・小腸疾患：細菌性赤痢、アメーバ赤痢、限局性腸炎、腸重積症、腸結核、腸チフス、遠位回腸憩室炎、黒色腫・消化管ポリープ症、腸重複症、小腸血管腫、小腸腫瘍、腸間膜動脈塞栓症等

2.上部消化管疾患：食道、胃、十二指腸、胆管疾患など

3.全身性および中毒性疾患

（１）出血、凝固障害、血液疾患、新生児出血性疾患、重篤な感染症、DIC等

（２）急性感染症および寄生虫病：出血熱、腸チフス、パラチフス、発疹チフス、レプトスピラ症、鉤虫症、住血吸虫症、敗血症等

（３）中毒または薬物中毒：敗血症、細菌性食中毒、有毒植物中毒、薬物中毒、化学中毒など

（4）遺伝性出血性毛細血管拡張症

上記の疾患は、腸の炎症や潰瘍、腸の血液循環障害、胃腸粘膜の損傷、または毛細血管透過性の亢進を引き起こし、血便につながります。

臨床症状

子どもの便に血が混じっている場合は、病歴を詳しく尋ね、以下の点に注意しながら総合的な身体検査を行う必要があります。

1. 便に血が出る前にチェックする

便に血が混じっていることを確認する前に、飲み込んだ後に口、鼻咽頭、気管支、肺から出血して生じた黒い便であるかどうかを慎重に確認し、血液サンプルや特定の薬剤や食品による黒い便を除外する必要があります。

2. お子様の年齢に応じて

新生児の便に血が混じるのは、母親の産道や乳首の破裂による血液を飲み込んだり、新生児の自然出血、出血性壊死性腸炎、胃腸奇形などを患っている場合がほとんどです。乳幼児の便に血が混じるのは、腸重積症、メッケル憩室、腸ポリープ、直腸脱、肛門裂傷などでよく見られます。未就学児や学童の便に血が混じっている場合は、食道静脈瘤、潰瘍性疾患、腸ポリープ、肛門裂傷、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病などが疑われます。

3. 便中の血液の量と色

便に少量の血が混じり、鮮やかな赤色で便の表面に付着しています。これは主に直腸、S状結腸、下行結腸の病気による出血です。排便時に泣いたり音を立てたりしない場合は、直腸ポリープが考えられます。排便時に泣いたり音を立てたりすることが多い場合は、肛門裂傷が考えら​​れます。これは腸重積症でも見られます。便に大量の血が混じり、暗赤色または黒色の場合は、主に上部消化管の出血や急性出血性壊死性腸炎、腸チフスなどが原因で起こります。ジャム状の便は、血液と粘液が混ざった、粘り気のあるゼリーのような便です。生後 6 ～ 18 か月の乳幼児で、発作的な泣き声や騒音を伴う場合は、腸重積症を考慮する必要があります。豆のスープのような便：便に血や魚の混じったものがあり、出血性壊死性腸炎と考えられます。子供の場合、明らかな腹痛や膨満感を伴うことが多いです。

4. 血便と排便の関係

排便後に血が滴り、便と混ざらないのは、内痔核、裂肛のほか、直腸ポリープ、直腸がんなどでよく見られます。便に血や膿が混じっていたり、血便に膿のような粘液が混じっている場合は、赤痢、住血吸虫症、腸結核、慢性大腸炎などに注意が必要です。

5. その他の関連症状

血便に激しい腹痛やショックを伴う患者は、腸間膜血管閉塞、出血性壊死性腸炎、腸重積症に注意する必要があります。血便に腹部腫瘤を伴う患者は、腸重積症、腫瘍などに注意する必要があります。血便に体の他の部分の出血を伴う患者は、血液系疾患、急性重症感染症、ビタミンC欠乏症などでよく見られます。血便に発熱や全身中毒症状を伴う患者は、ほとんどが急性感染症によるものです。原因不明の血便の場合は、肛門と直腸の検査を行う必要があります。これにより、肛門裂傷、直腸ポリープ、痔、腸重積症、がんの発見に役立ちます。

6. 一般的な血便疾患の特徴

（１）痔 痔核による肛門出血は、通常、排便中または排便後に起こる内痔核出血です。出血は鮮やかな赤色で、便と混ざりません。肛門から突出した異物を伴うこともあります。

（２）裂肛 裂肛出血の最大の症状は痛みです。出血は鮮やかな赤色で、血のように滴り落ちます。排便後には激しい痛みが生じます。

（３）痔瘻からの出血量は多くなく、便は血膿を伴い、排便回数が多い。吐き気やめまいなどの症状が現れることもある。出血量が多いと鉄欠乏性貧血になり、重症の場合はショック状態に陥ることもある。

（4）腸炎による出血は断続的で、痔瘻による出血に似ており、出血量は多くありません。

（５）腸ポリープは痛みがなく、鮮やかな赤色をしています。便と混ざることはなく、肛門から粘液が流れ出ることが多く、脱出感を感じることもあります。

診る

1. 臨床検査

便の色、血液の量、粘液や膿が含まれているかどうか、便に血液が混じっているかどうかを肉眼で観察します。便の顕微鏡検査では、腸の炎症の病理学的成分、寄生虫の卵、特定の寄生虫（アメーバなど）を明らかにすることができます。血液を顕微鏡で検査しても赤血球が検出されない場合は、潜血検査を行う必要があります。

末梢血ヘモグロビンと赤血球数は、失血の程度を理解するのに役立ちます。凝固機能検査。便培養、ミラシジウム住血吸虫の孵化、血清リング卵沈降試験、凍結乾燥赤血球間接凝集反応試験などの免疫学的検査、ウィダル反応、ワイル・フェリックス反応。

2. 特別検査

（１）直腸鏡検査やS状結腸鏡検査では、内痔核、ポリープ、潰瘍、腫瘍などの病変を直接観察することができ、内容物を採取して顕微鏡検査や生検を行うこともできます。

（２）大腸ファイバースコープでは大腸の深部病変を観察できる。

（３）消化管バリウム透視検査、写真撮影、バリウム注腸検査は、消化管潰瘍、憩室、ポリープ、腫瘍等の診断に役立ちます。

（4）選択的腹部動脈造影と放射性核種スキャンは、原因不明の消化管出血の診断に役立つ。

診断

診断は通常、病歴、身体検査、必要な補助検査に基づいて行われます。

扱う

1. 原因の治療

原因を治療すれば、通常は血便は治ります。例えば、新生児出血性疾患はビタミンK1のみで効果的に治療できます。腸の感染症に有効な薬を使用すると、便中の血はすぐに消えることがよくあります。全身感染症による血便は総合的な治療を基本に治療する必要があります。

2. 対症療法

（１）一般的に、出血が続いている患者はベッドで安静にし、鎮静剤を服用する必要があります。子どもの意識、脈拍、血圧、尿量を注意深く観察し、記録します。吐血による窒息を防ぐために気道を開いたままにしてください。

（２）重度の出血がある患者には、積極的に血液量を補充するために輸血を行うべきである。輸血がすぐにできない場合は、まずデキストラン、5％ブドウ糖生理食塩水、または複合塩化ナトリウム溶液を輸血することができる。

（３）止血：出血の性質に応じて、アンロキシン、フェンスルホンアミド、６−アミノカプロン酸、ｐ−カルボキシベンジルアミンなどの止血剤を選択する。上部消化管出血の場合、ノルエピネフリン4～8mgを生理食塩水150～250mlに加えて、分割して経口摂取するか、胃管に点滴することで、局所粘膜血管の収縮効果を得ることができます。シメチジンとオメプラゾールは、胃や十二指腸の急性粘膜病変や潰瘍出血に対して優れた止血効果があります。

3. 外科的治療

ほとんどの直腸ポリープは大腸内視鏡検査で除去できます。大腸と小腸に複数のポリープがあり、長期間にわたって大量の血便が続く場合は、出血を止めて悪性化を防ぐために、開腹手術を行ってポリープが集中している腸管部分を切除することがあります。腸重積症は、空気注腸またはバリウム注腸で軽減できない場合、または 48 時間以上続く場合は、外科的に治療する必要があります。遠位回腸憩室および出血を伴う腸重複は、局所腸切除で治療できる場合があります。

予後

原疾患によって異なります。

防止

便に血が混じっていることが発見されたら、病気の進行を遅らせないように、早急に診断と治療を受ける必要があります。追加の提案:

1.子どもに定期的に排便する習慣をつけさせましょう。便が薄くドロドロの状態であれば理想的です。

2.しゃがんだり、息を止めるなど、腹圧を高める姿勢を減らします。長時間座ったり、立ったり、歩いたり、過労したりしないでください。

3.辛いもの、脂っこいもの、ざらざらしたもの、残留物の多い食べ物は避けてください。