赤ちゃんは生後22日目ですが、黄疸が治まりません。どうしたらいいでしょうか?

22日間の治療後も赤ちゃんの黄疸が完全に治まらない場合、両親は非常に不安になり、赤ちゃんの黄疸が他の特別な原因で治まらないのではないかと心配します。実際、この時点で最も重要なことは、黄疸が治まらない理由を見つけることです。現在、最良の治療法は血液交換療法であり、主に光線療法が失敗した後に使用されます。

2. 血液交換療法

交換輸血はビリルビンを効果的に減らし、感作赤血球を補充し、貧血を軽減します。ただし、輸血には一定の条件が必要であり、副作用も生じる可能性があるため、適応を厳守する必要があり、通常は光線療法が失敗した場合に使用されます。

3. 投薬

アルブミンの補給、代謝性アシドーシスの是正、肝酵素誘導剤（フェノバルビタールなど）、静脈内免疫グロブリンなど、ビリルビンの生成を減らし、ビリルビンのクリアランスを促進し、またはビリルビンの腸肝循環を阻害する薬剤を使用します。

4. 支持療法

主なことは、低酸素症、高炭酸ガス血症、寒冷障害、飢餓、感染症、高浸透圧薬物注入を積極的に予防および治療し、血液脳関門の一時的な開放を防ぎ、ビリルビン脳症の発生を防ぐことです。

（１）新生児黄疸では、新生児溶血性疾患のスクリーニングに役立てるために、赤血球、ヘモグロビン、網状赤血球、有核赤血球を定期的に検査する必要がある。溶血性疾患では、赤血球数とヘモグロビンが減少し、網状赤血球が増加します。

（２）血液型には父親、母親、新生児の血液型（ABO式およびRh式）が含まれており、新生児溶血性疾患が疑われる場合には特に重要です。必要に応じて、診断を支援するためにさらに血清特異的抗体検査を実施することができます。

（３）赤血球脆弱性検査：黄疸の原因が溶血であると疑われるが、血液型不適合による溶血性疾患が除外されている場合に実施できる検査である。脆弱性が増す場合は、遺伝性球状赤血球症、自己免疫性溶血性疾患などを考慮する。脆弱性が低下すると、サラセミアなどのヘモグロビン障害が現れることがあります。

（4）メトヘモグロビン減少率は正常では75％以上である。この値はG-6PD（6-リン酸グルコース脱水素酵素）欠損症患者ではより低くなるため、診断を確定するにはさらにG-6PD活性測定が必要となる。