子供の便失禁の原因は何ですか?

便失禁は高齢者にも子供にも起こる症状であり、便失禁の原因は非常に複雑です。便失禁を患うということは、その人の正常な運動能力が失われていることを意味します。しかし、子どもが便失禁をした場合、最も心配するのは親です。では、子どもの便失禁の原因は何でしょうか?

原因

1. 病気の原因

1. 肛門の先天異常

（１）神経系の発達障害：先天性腰椎髄膜瘤や二分脊椎では肛門失禁を伴うことがある。患者の外括約筋と恥骨直腸筋は正常な神経支配を失い、収縮機能がなくなり、弛緩した状態になります。また、感覚系と運動系の両方が影響を受けるため、直腸粘膜は便で満たされても拡張感覚がなく、便意を起こさず、排便を開始できず、直腸内の便はいつでも排出される可能性があります。この病気の子供は尿失禁に悩まされることが多いです。

（２）肛門直腸奇形：肛門直腸自体と骨盤構造が変化し、直腸の盲端が高いほど変化は顕著で複雑になります。高位変形では、直腸の盲端が骨盤隔膜より上に位置し、恥骨直腸筋が短縮し、明らかに前方および上方に変位しています。内括約筋は欠損しているか、原始的状態にあります。外括約筋は大部分が緩んだ状態にあり、脂肪組織で満たされ、筋繊維の走行が異常で乱れています。ある記者が肛門直腸奇形の手術を受けた225人の子供を追跡調査したところ、80例（35.5%）に程度の差はあれ、便の汚れや失禁が見られた。奇形の位置が高いほど、失禁の発生率も高かった。この病気の原因は、主に感覚神経と運動神経の組織構造の欠陥を伴う変形に関連していますが、外科手術による損傷や手術ミスも大きく関係しています。過去には、高位奇形を治療するために腹会陰式肛門形成術が行われましたが、直腸は恥骨直腸筋輪を通過せず、その後ろに下がっていました。肛門直腸奇形、特に仙骨奇形を伴う高位奇形は、神経障害のある患者では珍しいことではありません。Jiehioiiikhh の分析によると、術後の肛門失禁の約 10% がこの原因で発生します。中位・低位変形の手術後に肛門失禁が起こる主な原因は、手術による損傷、感染などです。例えば、総排泄腔奇形は、主に女児の直腸、肛門管、尿道、膣がひとつの穴に結合したもので、肛門の位置が高い乳児は手術後に便失禁に悩まされることが多い。先天性認知症、髄膜瘤、多発性強皮症などはいずれも便失禁を引き起こす可能性があります。

2. トラウマ

肛門直腸輪の外傷により、括約筋が括約筋機能を失い、便失禁を引き起こします。刺し傷、切り傷、火傷、凍傷、裂傷（主に出産時の会陰裂傷）、また肛門直腸手術による損傷（痔瘻、痔核、直腸脱、直腸がんなど）は肛門括約筋を損傷し、便失禁を引き起こします。

3. 神経系疾患

脳外傷、脳腫瘍、脳梗塞、脊髄腫瘍、脊髄結核、馬尾損傷などでよく見られ、いずれも便失禁につながる可能性があります。

4. 最も一般的な肛門直腸疾患は、直腸がん、肛門管がん、肛門直腸に侵入して肛門括約筋に影響を与えるクローン病、肛門管の炎症を引き起こす潰瘍性大腸炎による長期下痢、直腸脱による肛門弛緩、肛門括約筋に影響を与える肛門周囲の重度の瘢痕による肛門閉鎖症など、肛門直腸腫瘍であり、これらはすべて便失禁を引き起こす可能性があります。

2. 小児における便失禁の病態

1. 病態生理学 排便は人体の複数のシステムが関与する協調的かつ統一されたプロセスです。便が直腸に到達すると、直腸はまず便を受け入れるために一定の柔軟性を持たなければなりません。通常、その量は 250 ml です。直腸の内容物が一定量に達すると、直腸受容体を刺激し、求心性神経線維を介して中枢神経系に伝達され、次に遠心性神経線維を介して外括約筋と肛門挙筋に到達します。中枢神経系が条件が許すと判断すると、外括約筋が弛緩し、腹腔内圧が上昇して排便が完了します。何らかの原因で排便ができない場合、外括約筋が自発的に収縮して内括約筋を圧迫し、内括約筋が逆行的に直腸の収縮を抑制して直腸を拡張し容積を増加させたり、直腸の逆蠕動運動により便をS状結腸に押し戻したりすることで便意が消失します。このように外括約筋の随意収縮によって内括約筋を刺激し、直腸収縮を逆に抑制することを随意抑制といいます。排便は非常に複雑なプロセスであり、どのリンクでも損傷があると便失禁を引き起こす可能性があります。直腸のコンプライアンスが低すぎると、排便回数が著しく増加したり、便失禁につながる可能性があります。コンプライアンスが高すぎると、直腸の容積が増加し、患者が便秘を経験する可能性があります。便失禁は、自発的な抑制が低下した場合や、直腸受容体に異常があったり、外括約筋が損傷したりした場合にも起こることがあります。つまり、便失禁には多くの原因があり、さらなる調査が必要です。

2. 分類

（１）程度による分類：便失禁の程度の違いにより、完全肛門失禁と不完全肛門失禁の２種類に分けられます。

① 不完全肛門失禁：軟便やガスはコントロールできないが、乾いた便はコントロールできる。

② 完全肛門失禁：便が乾燥したり、軟便になったり、ガスが排出されない。

（２）性質による分類：肛門失禁の性質により、感覚性失禁と運動性失禁に分けられる。

。 ① 感覚性肛門失禁：肛門括約筋の形態は正常であるが、下部直腸に感覚が欠けている状態。脊髄や脳の中枢神経の機能不全により肛門失禁が起こる場合や、直腸のコンプライアンスが低く排便回数が著しく増加することにより肛門失禁が起こる場合など。

② スポーツ性肛門失禁：主に外肛門括約筋の損傷により肛門直腸輪が破壊され、排便を自由にコントロールできなくなることが原因で起こります。