1 年前の骨棘骨折には手術が必要ですか?

1 歳児の体は骨が完全に発達していないため、非常に脆弱です。多くの子供は骨端線の初期発達段階にあり、骨端線は非常に脆弱で、骨折につながりやすい状態です。大腿骨後部骨折を治すために手術を受ける人もいます。しかし、実際の状況では、1歳児の骨は非常に早く回復するため、手術は必要ありません。骨の固定と回復のみが必要です。以下は、この状況の具体的な手順です。同じ問題に対処するすべての人に役立つことを願っています。

ヒトの胎芽形成の第5週には四肢の芽が見られ、第6週には四肢の軟骨の原基が認められる。胎芽が3か月になると軟骨に血管が入り、続いて破骨細胞と骨芽細胞が現れ、軟骨内の骨化が始まり、骨髄腔が現れる。髄腔から離れた両端には活発な成長領域があり、これを骨端と呼びます。

骨折とは、骨の完全性または連続性が中断または破壊されることです。外傷によって起こるものを外傷性骨折といいますが、骨自体が何らかの病気に侵されている場合には、ごくわずかな外力でも骨折を起こすことがあり、これを病的骨折といいます。骨折後に適切な治療を受ければ、ほとんどの患者は元の機能を回復できますが、少数の患者では程度の差はあるものの後遺症が残る場合があります。

骨端線損傷の治療

1. 取り扱い原則：

タイプ I および II の損傷は、主に非観血的整復で治療されます。不安定な骨折や骨折端の軟部組織が埋め込まれているために整復が失敗した骨折のみ、外科的治療が必要です。子供は骨を形成する能力が強いので、成長と発達に伴って自然に矯正されるため、解剖学的な縮小を強制する必要はありません。タイプ III および IV の損傷は関節内骨折であり、関節面の平坦性と骨端線のアライメントの修復が必要であり、多くの場合、外科的治療が必要になります。元々の変位が軽度であるタイプ III の損傷の場合、徒手整復を試みることはできますが、骨折が安定している場合は手術は必要ありません。タイプ V の損傷は早期に診断するのが困難です。疑いのある場合は、3 ～ 4 週間局所的に固定し、1 ～ 2 か月間は患肢に体重をかけないようにする必要があります。

（１）整復法 全身麻酔下で閉鎖整復を行い、筋肉を完全に弛緩させ、重なり合った骨の端を完全に牽引します。整復法は穏やかに行う必要があり、医原性の骨端線外傷を避けるために骨端線板の激しい圧迫は避けるべきです。完全に治すことが難しい重なり合った骨折端やずれた骨折端の場合は、「折りたたみ式トップ」法を使用して整復する必要があります。

（２）整復のタイミング：骨折の整復は早ければ早いほど良く、遅れると整復が困難になる。損傷が 7 日から 10 日以上続く場合、特にタイプ I および II の損傷の場合は強制整復を行わず、後日​​骨切り術を行う必要があります。骨折後2週間以上経過した陳旧性骨折の場合、開放整復術でも骨端線を損傷するリスクがあるため、I型、II型の損傷は可能な限り2段階手術で整復し、III型、IV型の損傷は可能な限り開放整復することが望ましい。

（３）固定方法：ランビエ帯の軟骨細胞や血液供給を損傷しないように、開放整復中に骨端板周囲の軟骨膜を剥がさないでください。骨端板を整復するために、骨端板をこじ開けたり圧迫したりする器具を使用しないでください。内部固定にはキルシュナー鋼線を使用することが推奨されますが、鋼線はできる限り骨端線に対して垂直に挿入する必要があり、骨端線を横方向に貫通してはいけません。ネジは骨端またはより大きな二次骨化中心を固定するためにのみ使用でき、骨端板を貫通してはなりません。そうしないと、ネジを取り外した後に局所空洞に骨橋が形成され、局所骨の成長が阻害される可能性があります。骨が治癒したら、内部固定装置を速やかに除去する必要があります。

4. 固定解除のタイミング: 骨端骨折の治癒速度は骨幹端骨折と似ており、約 3 ～ 4 週間です。これは同じ骨幹の治癒時間の約半分にすぎません。タイプ IV の骨折は不安定で、治癒が遅れたり、治癒しない傾向があります。固定を解除する前に、X 線撮影を行って骨折の治癒を確認する必要があります。下肢骨折の固定を解除した後は、まず関節運動を練習し、体重負荷を適切に遅らせます。

5. 経過観察医は、この傷害が骨成長障害を引き起こす可能性があり、最終結果は 1 ～ 2 年後にしか結論が出ないことを子供の家族に警告し、長期にわたる経過観察の重要性を強調する必要があります。

（１）I型およびII型の損傷の場合、早期に非観血的整復を行うべきである。整復は骨端線のさらなる損傷を避けるために、優しく荒く行うべきである。解剖学的な整復を強制する必要はなく、残存する変形は後で再建によって修正できます。例えば、角変形の場合、正常な生理的ストレスが骨端板を刺激し、骨端板の異なる領域で異なる反応を示します。ストレスが関節面を垂直に通過するように、骨端板は偏心的に選択的に成長し、角の凹側は凸側よりも速く成長するため、角変形は徐々に矯正されます。許容される最大角度は 30° ですが、回転は修正できません。

（２）タイプIIIおよびIVの損傷の主な治療法は開放整復固定術である。場合によっては、タイプ III は整列が良好で、比較的安定しており、非外科的に治療できることもあります。開放整復術中は骨端線の血液供給を保護する必要があり、露出を明確にするために骨膜や軟部組織を広範囲に剥離してはいけません。これは、ランビエ帯周辺の細胞の活動にダメージを与え、骨端線の早期閉鎖を引き起こす可能性があるためです。損傷を悪化させないように、鈍器を使用して骨端を圧迫し、整復しないでください。

（３）骨端線損傷は速やかに治癒する。 I型からIV型の治癒時間は骨端骨折の治癒時間の約半分です。そのため、骨端損傷が遅くなるほど、整復が難しくなります。損傷が 10 日以上続く場合、I 型および II 型の損傷を手動で整復することはほぼ不可能です。 激しい整復や開放整復は骨端線を損傷する可能性があります。したがって、タイプ I およびタイプ II の損傷が 10 日以上続く場合は、徒手整復を試みないでください。変形が治癒するまで待ってから、骨切り術で矯正してください。タイプIIIとタイプIVの損傷は異なります。変位した古い損傷は成長障害を引き起こす可能性があります。解剖学的整復と関節面の平坦化を達成するために、遅延開放整復も実施する必要があります。

（4）経過観察 骨端線損傷のある小児は、骨端線が成熟するまで定期的に経過観察を行う必要がある。骨端線の成長は外傷直後に完全に止まらず、外傷後6か月間はゆっくりと成長し、その後止まることがある。場合によっては、成長障害が思春期まで現れないこともある。患者は受傷後 2 年以内に注意深く観察され、その後は 1 ～ 2 年ごとに X 線検査を受ける必要があります。

③骨端線の血液供給：血液循環が悪ければ悪いほど、特に大腿骨頭と橈骨頭では予後が悪くなります。 ④ 治療法：乱暴に扱ったり、器具を使ってずれた骨端線をこじ開けたりすると、成長障害を引き起こす可能性があります。

⑤ 開放性骨端線損傷後の感染は必然的に骨端線破壊と早期閉鎖につながります。

⑥牽引性骨端線損傷。この骨端に付着する靭帯や腱は、捻挫や突然の筋肉の収縮により、上腕骨内側上顆の剥離や大腿骨小転子骨端の剥離など、骨端の剥離を引き起こす可能性がある。これらの損傷は、