小児の斜視手術

私たちが何かを見るとき、目はまっすぐ前を向いており、眼球は対象の方向に合わせて前後に動き、体も対象に合わせて調整します。しかし、最近、子どもが目を傾けて物を見るようになり、横に何かがあると思っていても、見ている方向には何もないことに気づいた親御さんが多いようです。斜視の子どもは横を向いていますが、実際は真ん中を見ています。斜視は治療が必要です。斜視手術の紹介を見てみましょう。

小児斜視手術とは、10歳未満の小児に対しては全身麻酔で行う手術を指し、11歳以上で協力的な小児に対しては局所麻酔で行う手術を指します。

角膜輪部に台形切開を入れ、角膜輪部から1mm離れたところで、角膜輪部と平行に眼球結膜を約4～5mm切除します。次に、角膜輪部を両端からドームに向かって切除し、結膜下組織と筋膜を分離します。結膜弁を持ち上げて筋肉を完全に露出させます。筋肉鞘はそのままにしておくと、視野が広くなり、手術が便利です。

小児の斜視手術

部分調節性内斜視の場合、眼鏡を3～6か月装用しても12Δ以上の偏位が残る場合は手術の対象となります。手術の原則は、AC/A比、癒合力の大きさ、内偏位の量に基づいて手術を決定することです。ただし、手術は完全に矯正された遠視用眼鏡をかけた状態で測定された内偏位の程度に基づいて実施する必要があります。AC/A 比が高く、癒合力が低い場合は、両目の内直筋の後方延長手術が行われ、そうでない場合は、両目の外直筋の短縮手術が行われます。

単眼性内斜視の場合は、斜視眼の内直筋後方伸展と外直筋短縮手術が行われます。重度の内斜視の患者の場合、輻輳機能を考慮して、両眼の内直筋を 5 ～ 6 mm 後方に移動させるほか、外直筋の短縮と前方移動を組み合わせた手術法が主な手術アプローチとなります。一般的には70Δ～90Δ度まで補正できます。

間欠性外斜視と恒常性外斜視では、外斜視の3つのタイプ（過外転型、輻輳不全型、基本型）に応じて手術方法が選択されます。過外転型では両眼の外直筋が後方に延長し、不足する部分は内直筋で短縮します。輻輳不全型では両眼の内直筋を短縮し、不足している部分を外直筋の後方延長で治療します。基本的なタイプは、一般的に単眼非対称手術に基づ​​いています。

AV サイン斜視では、水平斜視を矯正しながら、両目の内直筋と外直筋が垂直方向にずれ、内直筋は A サインまたは V サインの閉じた端に向かってずれ、外直筋は A サインまたは V サインの開いた端に向かってずれます。上下の変位は AV サインの大きさによって決まり、通常は 5mm ～ 10mm です。

先天性上斜筋麻痺の目的は、代償的な頭位を矯正することです。下斜筋が過剰に機能している場合は、下斜筋を弱める手術が行われます。外直筋麻痺の場合は、内直筋を後方に結紮し、外直筋を上直筋および下直筋とともに結紮します。眼瞼肥大に対しては、上直筋を後方に矯正します。片方の直筋の後方矯正が不十分な場合は、直接拮抗する筋を強化します。

小児の斜視手術の適応

先天性斜視や先天性麻痺性斜視は、できるだけ早く手術で矯正し、子供の立体視力を回復させるべきだと私たちは考えています。早期に眼位を矯正しないと、立体視力の発達に回復不可能なダメージを与えることになります。調節性内斜視や部分調節性内斜視の場合は、まず完全に矯正できる眼鏡をかけてください。眼鏡をかけた後も斜視が不安定な子供は、様子を見て、斜視が安定した後に手術を行ってください。手術中は眼鏡をかけたまま斜視の程度を測定する必要があります。間欠性外斜視、両眼視力の低下、網膜対応の異常がある患者は、できるだけ早く手術で矯正する必要があります。

小児の斜視手術の年齢

手術年齢に絶対的な基準はないと考えます。手術条件が満たされている限り、手術治療はできるだけ早期に行うべきです。しかし、年齢の低い子供は手術前や手術後の検査にうまく従えないことが多く、検査結果が完全に信頼できるとは限らないため、繰り返し確認する必要があります。