子どもの脳波に異常があったらどうするか

子供を連れて脳波検査に行ったところ、医師から脳波に異常があると言われました。この場合、まず子供の干渉要因を排除する必要があります。子供が感情的に不安定で、頻繁に頭を掻くと、脳波の周波数にも影響します。子どもがてんかんを持っているかどうかを心配するだけでなく、てんかん患者は程度の差こそあれ脳波に異常が見られますが、100％の現象ではないので、継続的な観察や検査が必要です。この記事ではてんかんに関する知識を紹介します。一緒に学んでいきましょう。

てんかんは、一般に「癲癇」または「てんかん発作」と呼ばれ、脳のニューロンが突然異常放電を起こし、一時的な脳機能障害を引き起こす慢性疾患です。中国の最新の疫学データによると、中国におけるてんかん全体の有病率は7.0‰、年間発症率は10万人あたり28.8人、1年以内に発作を起こす活動性てんかんの有病率は4.6‰です。この推定によると、中国には約900万人のてんかん患者がおり、そのうち500万人から600万人が活動性てんかん患者です。同時に、毎年約40万人が新たにてんかん患者を発症しています。中国では、てんかんは頭痛に次いで神経疾患の中で2番目に多い疾患となっています。

てんかん発作の分類

現在広く使用されているてんかん発作の分類体系は、1981 年に国際てんかん連盟によって提案されたものです。てんかん発作は、部分発作、焦点発作、全般発作、分類不能発作に分類されます。 2010 年に、国際抗てんかん連盟は、てんかん発作を再分類し補足した最新のてんかん発作分類体系を提案しました。新しいプログラムは近年のてんかん研究の進歩をまとめたものですが、より包括的かつ完全なものとなっています。

部分発作/焦点発作: 初期症状と脳波の変化から「大脳半球の特定の部分のニューロンが最初に活性化される」ことがわかる発作を指します。単純部分発作、複雑部分発作、二次性全般化発作が含まれます。

全般発作: 初期症状と脳波の変化から「両大脳半球が同時に影響を受ける」ことがわかる発作を指します。欠神発作、ミオクロニー発作、強直発作、間代発作、強直間代発作、脱力発作が含まれます。

分類不能発作: データが不十分または不完全であるために分類できない、または現在の分類基準では分類できない発作 (けいれん発作など)。

近年確認された新しいタイプの発作としては、欠神ミオクローヌス、陰性ミオクローヌス、眼瞼ミオクローヌス、滑膜発作などがあります。

てんかん症候群の分類

てんかんは、その原因によって、特発性てんかん症候群、症候性てんかん症候群、および潜在性症候性てんかん症候群に分けられます。 2001 年に国際てんかん連盟が提案した新しい計画では、反射てんかん症候群、良性てんかん症候群、てんかん性脳症など、いくつかの重要な用語も定義または標準化されました。

特発性てんかん症候群: てんかん以外に、脳の構造的損傷やその他の神経症状や徴候がない症候群。この病気は通常思春期前に始まり、予後は良好です。

症候性てんかん症候群: 脳の構造異常や脳機能に影響を及ぼすさまざまな要因など、さまざまな理由によって引き起こされる中枢神経系の病変または異常。医学の進歩と検査方法の継続的な開発と充実により、てんかんの原因が判明する症例が増えています。

症候性てんかん症候群または原因不明てんかんの可能性：症候性てんかん症候群であると考えられていますが、原因は現在のところ不明です。

反射てんかん症候群：読書てんかん、驚愕てんかん、視覚反射てんかん、温浴てんかん、カードてんかんなど、ほとんどすべての発作が特定の感覚または複雑な認知活動によって引き起こされるてんかんを指します。引き金となる要因が取り除かれると、発作は消えます。

良性てんかん症候群：治療が容易であるか、治療しなくても完全に症状が緩和され、後遺症が残らないてんかん症候群を指します。

てんかん性脳症：てんかんの異常そのものによって引き起こされる進行性の脳機能障害を指します。主な原因または全体的な原因は、てんかん発作または発作の合間に起こる頻繁なてんかん放電によるものです。ほとんどの症例は新生児、乳児、小児に発生します。脳波は明らかに異常であり、薬物治療は効果がなかった。ウェスト症候群、LGS、LKS、大田原症候群、ドラベ症候群などを含む。

病気の治療

てんかんに対する現在の治療法には、薬物療法、手術、神経調節療法などがあります。

薬物治療

現在、国内外におけるてんかん治療は主に薬物療法に依存しています。抗てんかん薬による定期的な治療により、てんかん患者の約70％の発作は抑制され、2～5年の治療で50～60％の患者は治癒します。患者は普通の人と同じように働き、生活することができます。したがって、合理的かつ定期的な抗てんかん薬治療が鍵となります。

1. 抗てんかん薬の使用適応：てんかんの診断が確定したら、発作を抑制するために抗てんかん薬を速やかに使用する必要があります。ただし、初めての発作、誘発因子を伴う発作、またはまれな発作の患者には考慮される可能性があります。

2. 抗てんかん薬を選択するための一般原則: てんかん発作とてんかん症候群を正しく分類することが、合理的な薬剤選択の基礎となります。さらに、患者の年齢（小児、成人、高齢者）、性別、併発疾患、抗てんかん薬の副作用など、患者の将来の生活の質に影響を与える可能性のある要因も考慮する必要があります。乳幼児が錠剤を飲み込めない場合は、シロップ剤を使用すると、子供にとって服用しやすく、投与量の調節にも便利です。小児用の薬を選ぶときは、認知機能、記憶、注意力に影響を与えない薬を選ぶようにしてください。高齢者は合併症が多く、併用薬も多く、薬物相互作用も多くなります。また、抗てんかん薬に対する感受性が高く、副作用がより顕著になります。したがって、高齢のてんかん患者が抗てんかん薬を選択する場合には、薬の副作用や薬物相互作用を考慮する必要があります。妊娠可能年齢の女性てんかん患者は、抗てんかん薬がホルモン、性欲、女性的特徴、妊娠、生殖能力、催奇形性に及ぼす影響に注意する必要があります。従来の抗てんかん薬（フェニトインナトリウムやフェノバルビタールなど）には一定の臨床効果がありますが、歯肉肥大、毛髪成長の増加、高い催奇形性、多動性、不注意など、患者が耐えることが難しい副作用が多くあります。新しい抗てんかん薬（ラモトリギン、レベチラセタム、トピラマート、オキシカルバゼピンなど）は、臨床効果が明確であるだけでなく、副作用も少なく、患者が容易に忍容できます。

3. 抗てんかん薬による治療は、有効量または最大耐量に達するまで、可能な限り単独の薬剤として使用する必要があります。単独療法が失敗した場合は、併用療法を使用できます。作用機序が異なり、薬物相互作用がほとんどないか全くない薬物を使用するようにしてください。合理的な薬剤の組み合わせの最終的な目標は、最良の臨床効果と患者への経済的負担の最小化を達成することであるべきです。

4. 抗てんかん薬治療中は、抗てんかん薬の血中濃度を定期的にモニタリングすることは推奨されません。血中薬物濃度モニタリングは、患者が指示通りに薬を服用していない、薬物毒性がある、薬物代謝に影響を与える他の薬を服用している、または特別な臨床状態（てんかん重積状態、肝臓病や腎臓病、妊娠など）がある疑いがある場合にのみ検討する必要があります。

5. 抗てんかん治療は継続的な投薬が必要であり、簡単に中止すべきではありません。現時点では、てんかん発作が少なくとも 3 年間発生していない場合にのみ、徐々に薬を中止することを検討できると考えられています。服薬中止のプロセスでは、一度に中止できる薬は 1 つだけであり、徐々に薬の使用を中止するには約 1 年かかります。

てんかんの薬物治療は長期にわたる実践的なプロセスです。医師、患者、そしてその家族は十分な忍耐と愛情を持たなければなりません。患者は定期的に経過観察を受ける必要があります。医師は各患者の特定の状況に基づいて個別の治療を提供し、科学的な生活指導を補足する必要があります。両者が完全に協力して初めて満足のいく結果が得られます。

患者やその家族の中には、無作為に治療を受けたり、噂を信じたり、西洋の抗てんかん薬を長期間服用すると「脳を刺激して「愚かになる」」と恐れたり、効果的な抗てんかん薬を服用しようとしなかったりするなど、てんかん治療について誤解している人もいることに注意する必要がある。しかし、人々は盲目的に医療を求め、至る所で「祖先から受け継がれた秘伝の処方」や「純粋な漢方薬」を探し、あらゆる「治癒」や「根治」をうたう広告を信じています。これは多くの時間とお金を無駄にするだけでなく、てんかんを依然として効果的に制御できない状態にしています。また、治療の最適で最も効果的な時期を遅らせ、人為的に患者を難治性てんかん患者に変えてしまいます。