赤ちゃんの内臓損傷の判断方法

赤ちゃんは生まれた直後は非常にデリケートなので、誤って傷つけてしまうことを恐れて、多くの新米の親は赤ちゃんに触れることをためらいます。新米の親の中には、赤ちゃんの世話をするときに非常に注意深く用心深い人もいれば、自分に自信が持てず、経験豊富な介護者に赤ちゃんの世話を頼む人もいます。最近、養育者が赤ちゃんを虐待するニュースをよく目にします。では、親は赤ちゃんの内臓に損傷があるかどうかをどのように判断するのでしょうか。

内臓損傷の症状には、動きや咳によって悪化する痛みがあり、断続的な疝痛、明らかな圧痛、呼吸の弱まりを伴うことがよくあります。腹部に打撲があると腹式呼吸が弱まり、胸部に打撲があると胸式呼吸が弱まり、腎臓損傷により血尿がしばしば起こり、胃腸出血により黒色便または鮮赤色便が出ることがあります（胃出血による便は一般に黒色で、大腸出血による便は鮮赤色です）。

2. 病理学的原因

1. 直接打撃、腹部または足が外力によって直接打撃を受ける。

2. 寝返りを打つときなどに圧迫されると、肝臓、脾臓、腎臓、胃、腸などが圧迫により損傷を受ける可能性があります。

3. 体が突然動かなくなったりねじれたりします。これは通常、高所からの落下や交通事故で見られ、主に肝臓、脾臓、腎臓に損傷を与えます。

検査項目：カラードップラー超音波、CT、血液ガス分析、写真、血圧

開放性損傷の場合、傷の位置、深さ、方向に基づいて肝臓損傷を診断することは通常難しくありません。明らかな腹腔内出血と腹膜刺激徴候を伴う閉鎖性真性肝裂傷の診断は難しくありません。しかし、肝被膜下裂傷、肝被膜下血腫、肝中心裂傷の場合、症状や徴候が明らかでないと肝裂傷の診断が難しい場合があります。損傷と臨床症状に基づいて総合的な分析を行う必要があり、バイタルサインや腹部徴候の変化を注意深く観察する必要があります。以下の検査が診断に役立つ場合があります。

（I）診断的腹部穿刺

この方法は、腹腔内臓器の破裂、特に固形臓器の裂傷の診断に非常に有効です。一般的に、血液が凝固しない場合は、内臓に障害があると考えられます。ただし、出血量が少ない場合は偽陰性の結果が出る可能性があるため、穿刺結果が陰性であっても内臓損傷を否定することはできません。必要に応じて、異なる場所と時間に複数の穿刺を実行したり、診断を補助するために診断的腹膜洗浄を実行したりすることができます。

（ii）赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリットを定期的に測定し、その動態を観察します。進行性貧血の兆候がある場合は、内出血の兆候です。

（III）B型超音波検査：この方法は、腹腔内の血液蓄積を検出できるだけでなく、被膜下血腫や肝内血腫の診断にも役立ちます。臨床現場ではよく使用されています。

（iv）X線検査により被膜下血腫や中空臓器の損傷が明らかになることがある。

診断がはっきりしない閉鎖性損傷、被膜下血腫または肝内血腫が疑われる場合、緊急性のない状態の場合、患者の状態が許せば、同位元素肝臓スキャンを実施することがあります。血腫のある患者では、肝臓に放射性欠損領域が見られます。

6. 選択的肝動脈造影検査

この方法は、肝内血腫の疑いなど、診断が難しく、それほど緊急性のない閉鎖性損傷にも使用できます。肝内動脈分枝の動脈瘤形成や造影剤の血管外漏出などの診断徴候が見られる場合があります。しかし、これは侵襲的な検査であり、操作も複雑で、特定の条件下でしか実施できず、日常的な検査としては実施できません。