小児の腸重積症をどのように治療するのでしょうか?

小児腸重積症は、小児の腸閉塞、または腸管の異常な病変によって引き起こされる病気です。通常は乳児期に発生し、腸閉塞につながりやすくなります。小児腸重積症も多くの型に分けられます。最も一般的なのは、急性腸重積症と慢性腸重積症です。病院に行って詳細な検査とタイムリーな治療を受ける必要があります。

扱う

小児の急性腸重積症の治療法には、非外科的治療と外科的治療の 2 種類があります。非外科的治療には、空気浣腸、バリウム浣腸、B-超音波による水圧浣腸縮小療法などがあり、その中でも空気浣腸縮小療法は古くから広く使用されてきました。

1. 非外科的治療

腸重積を軽減するための空気浣腸：自動圧力制御の結腸送気機を使用し、肛門にフォーリーチューブを挿入し、肛門にガスを注入した後、腸重積塊のさまざまな画像が見え、徐々に回盲部に向かって後退し、完全に消えます。このとき、空気が水を通過する音が聞こえ、腹部の中央が突然膨らみ、網状または円形に膨らんだ回腸が見え、腸重積が軽減されたことがわかります。空気浣腸の削減率は95％以上に達します。

空気浣腸の縮小に伴う合併症：重篤な合併症には結腸穿孔があり、透視下で腹部の「フラッシュ」現象が出現します。つまり、空気が突然現れて腹腔全体を満たし、立った状態で横隔膜の下に遊離ガスが見られます。肛門チューブを引き抜くと肛門からガスは排出されません。子どもは呼吸困難、心拍数の増加、顔面蒼白などの症状が見られ、容態は急激に悪化した。腹腔内のガスを排出するために、滅菌針を使用して剣状突起とへその間の領域を刺す必要があります。

外科的治療の適応は次のとおりです。

（１）空気圧浣腸などの非外科的治療によって腸重積症の整復が成功しなかった患者。

（２）発症から24～48時間を超えており、臨床的に腸管壊死が疑われる。

（３）特に小児における再発性腸重積症。

（4）成人における腸重積症

手術前に脱水と電解質の不均衡を是正し、患者は食事と水分を断ち、胃腸減圧処置を受ける必要があります。必要に応じて、解熱剤、酸素吸入、血液調製などの措置を講じる必要があります。麻酔は通常、全身麻酔と気管内挿管によって行われます。

より小さな乳児の場合、上腹部の横切開を使用することができます。浣腸により腸重積が回盲部領域まで達していることが判明した場合は、マクバーニー切開を使用することもできます。開腹手術後、腸重積部を露出させ、腸壊死の有無を検査した。腸管壊死がない場合には、圧迫法を用いて結腸フレームに沿って腸重積を修復します。腸重積部を整復した後、腸管が壊死していないか、腸管壁が破裂していないか、腸管自体に器質的病変がないかなどを注意深く確認します。これらの兆候がなければ、虫垂を切除し、腸管を腹腔内に入れて腹壁を層状に縫合します。整復不能な場合や腸管壊死の場合は、腸管壊死部分の切除と吻合を行う必要があります。

小児腸重積症は乳児腸重積症（1歳未満）と小児腸重積症に分けられ、臨床現場では前者の方が一般的です。

1. 多発性腸重積症の乳児

これは原発性腸重積症であり、臨床的特徴は以下のとおりです。

（１）発作性の啼泣とむずかり：以前は健康で肥満であった乳児が突然、発作性で規則的な啼泣とむずかりを10～20分程度起こし、手足の落ち着きのない動き、顔色の蒼白、食事の拒否、異常な痛みの表情を伴い、その後5～10分以上一時的に静かになり、これを繰り返すのが一般的です。このような発作的な泣き声は、腸の蠕動運動の間隔と一致しています。腸の蠕動運動により腸重積部が前方に押し出されると、腸間膜が引っ張られ、腸重積鞘が強く収縮して激しい痛みを引き起こします。蠕動波が過ぎると、子供は静かになります。腸重積症の後期に腸壊死と腹膜炎が併発すると、子供は元気がなくなり反応が悪くなります。

（２）嘔吐物は最初は牛乳、牛乳凝乳、またはその他の食物から成り、その後胆汁様物質に変わり、１～２日後には悪臭を放つ腸内容物に変わり、重篤な状態を示す。

（３）腹部腫瘤

泣き声が2回鳴る合間に腹部をチェックします。右上腹部の肝臓の下に、ソーセージのような、わずかに動く、わずかに圧痛のある塊が触れることがあります。通常、右下腹部に空洞感があります。塊は結腸に沿って移動することがあります。重症の場合、直腸指診中に直腸に子宮頸部のような塊が触れることがあります。これが腸重積の頭部です。

（4）ジャム状の血便

腸重積症の乳児の80％以上は血便を呈し、これが治療を要する最初の症状です。多くは発症後6～12時間で血便がみられますが、最も早い場合は発症後3～4時間で血便がみられることもあります。血便は薄い粘液またはゼリー状のジャム色の血液で、数時間後に再び排出されることもあります。

（5）直腸指診は重要な臨床的価値がある。幼い頃にクリニックに来る子供の中には血便が出ない人もいるが、直腸指診では直腸内の粘液や血液が明らかになり、腸重積症の診断に非常に役立つ。