子供の尿路感染症に使用される薬は何ですか

子どもの免疫力は向上していないため、尿路感染症などのさまざまな病気にかかりやすくなっています。これは、個人の衛生に注意を払っていないことにも関係しています。子どもは、水分を多く摂り、尿を我慢せず、外陰部を清潔に保ち、頻繁に入浴し、下着を頻繁に交換する良い習慣を身につける必要があります。では、子どもが尿路感染症にかかったらどうすればよいでしょうか？良い治療薬は何でしょうか？以下で詳しく紹介します。

症状と徴候

年齢と尿感染の場所に応じて、腎盂腎炎、膀胱炎、無症候性細菌尿の 3 つの主な症状があります。

1. 腎盂腎炎は主に乳幼児に見られ、全身感染と中毒症状が主な症状で、38.5℃以上の発熱を伴うことが多いです。高熱になると、けいれんや悪寒が起こることもあります。同時に、全身の不快感、無気力、顔色不良、嘔吐、吐き気、軽い下痢などの症状も見られます。年長児は、肋骨や腰の痛み、腎臓のあたりに打診痛があると訴えます。新生児の症状としては、敗血症、体重減少、摂食障害、黄疸、易刺激性、発熱または体温低下などがあります。

2. 膀胱炎は主に年長の女子に発生し、頻尿、排尿切迫感、排尿困難、残尿、下腹部不快感、恥骨上部の痛み、尿失禁、時には尿の悪臭、外陰部湿疹などの症状がみられます。膀胱炎は通常、発熱を引き起こしません。

3. 無症候性細菌尿 無症候性細菌尿とは、感染の臨床症状がないにもかかわらず、小児の尿培養が陽性となることを指します。ほとんどが女児ですが、治療しないと症状のある尿路感染症を発症する可能性があります。

薬

1. 一般的な治療: 急性期には安静にし、水分をたっぷり摂り、十分なカロリーとタンパク質を含む消化しやすい食べ物を摂取してください。

2. 感染予防治療

（１）薬剤の選択：細菌性尿感染症は、尿感染部位と病原体に基づいて診断される。

①上部尿路感染症には血中・腎臓中濃度の高い薬剤を使用し、下部尿路感染症には尿中濃度の高い薬剤を使用します。

②検査した病原体と薬剤感受性試験に基づいて薬剤を選択する。

③できるだけ毒性の低い薬剤を使用する。

乳児や幼児は積極的かつ効果的な治療を受ける必要があります。嘔吐や衰弱がある場合は、静脈内投与が推奨されます。セファロスポリン系抗生物質、特に第 2 世代および第 3 世代セファロスポリン系抗生物質は、より優れた効果があります。アンピシリン耐性株の増加傾向により、アモキシシリン/クラブラン酸カリウム (アモキシシリン) に置き換えられつつあります。アミノグリコシドは静脈内投与する場合は注意して使用する必要があり、長期間投与しないでください。キノロン系薬剤は抗菌作用が強いですが、7歳未満の小児には注意して使用する必要があります。スルファジメトキサゾール（SMZ）とフラントイン（フラントイン）は下部尿路感染症の治療に適しており、通常5〜7日間使用されます。真菌によって引き起こされる尿路感染症には抗真菌薬が使用できます。

（２）治療経過：小児における膀胱炎と腎盂腎炎は臨床的に鑑別が困難であり、新生児・乳児における尿路感染症や奇形の発生割合が比較的高いことから、単回投与や３日間投与などの短期投与は小児への投与促進には適さない。急性尿路感染症の小児が短期治療を受けると、約 2 週間の従来の治療を受ける小児よりも再発率と再感染の可能性が高くなります。短期治療は、尿路奇形のない 5 歳以上の小児にのみ考慮されます。

急性初期上部尿路感染症に対する効果的な抗菌治療後、2～3日以内に発熱は徐々に治まり、排尿習慣もすぐに正常に戻ります。通常の治療期間は2週間です。治療による回復が不十分な場合は、尿培養と薬剤感受性試験の結果に基づいて、抗生物質を適時に交換する必要があります。治療期間は 4 ～ 6 週間です。中間尿培養とコロニーカウントは、最初の尿路感染症から回復してから 1、2、3、6、12 か月後に少なくとも 1 年間追跡調査する必要があります。

（3）再発・再感染の治療：適切な抗菌治療を行えば、急性尿路感染症のほとんどは数日以内に消失し治癒します。しかし、小児の50％は再発する可能性があり、そのほとんどは治療後1か月以内に発生します。一般的な原因は次のとおりです:

①抗菌薬の不適切な選択：病原菌に感受性のある薬剤を選択しなかったり、腎組織内での濃度が低い薬剤のみを選択したりすることで、効果的な殺菌効果が得られないことがあります。

②薬剤耐性菌の出現：初感染患者では稀ですが、初診後72時間以内に症状や細菌尿が消えない場合は、薬剤感受性試験の結果に応じて抗生物質を適時に交換する必要があります。

③L型細菌：腎盂腎炎再発の20％を占める。腎髄質の高張条件下でしか生存できないため、水分摂取により腎髄質の浸透圧を下げることで、その生息環境を破壊することができる。同時に、エリスロマイシンやクロラムフェニコールなどのタンパク質合成を阻害する薬剤を使用して再治療することもできる。

④ 尿路結石：尿路結石があると細菌が抗生物質の殺菌効果を逃れて生き延びることができ、治療中止後の再発の原因となることが多い。

⑤ 病原菌：大腸菌に加え、プロテウス菌が最も一般的な病原菌です。 1歳以上の男児の場合、初感染の病原体も主にプロテウスです。これらの患者には、薬剤感受性に応じて抗生物質を選択し、大量かつ長期間の治療を行い、少なくとも6週間以上治療する必要があります。6週間を超える治療を2回行っても細菌尿が持続したり、頻繁に再発したりする場合は、長期の低用量抗菌療法を使用する必要があります。毎晩就寝前に1回服用するのが適切であり、用量は通常の治療用量の1/3〜1/4です。薬剤には、スルファメトキサゾール（SMZ）+トリメトプリム（TMP）、アモキシシリン、セファレキシン、ニトロフラントイン（フランタニジン）などがあり、薬剤耐性株の発生を防ぐために2つを交互に使用することもできます。 1年以上持続するはずです。

再感染は初回治療後 1 か月以上経ってから起こることが多く、主に女児に発生し、再発性尿路感染症の 80% を占めます。再感染は、大腸菌の異なる株または同じ株の異なる血清型によって引き起こされ、尿路閉塞や膀胱尿管逆流症などの尿路奇形を伴うことがよくあります。再感染した患者は、まず10～14日間、従来の治療を受ける必要があります。症状と細菌尿が消えたら、再感染を防ぐために低用量の抗生物質を投与する必要があります。使用可能な薬剤には、スルファメトキサゾール（SMZ）+トリメトプリム（TMP）、ニトロフラントイン（フラントイン）、アモキシシリン、セファレキシンなどがあります。投与量は、従来の治療量の1/4～1/5です。従来の10～14日間の治療で効果がなければ、治療期間を6週間に延長します。効果があれば、予防のために低用量の抗生物質を継続して使用します。効果がない場合や、治療当時は効果があってもその後頻繁に再発する場合は、長期の低用量抗菌療法を使用します。方法は上記と同じで、治療期間は少なくとも1年間です。尿路奇形が確認された場合は、奇形が矯正されるか、膀胱尿管逆流が1年間自然に止まるまで治療を継続します。

（4）無症候性細菌尿の治療：無症候性細菌尿は、抗菌治療によって再感染の発生率が低下しないため、通常は治療を必要としません。しかし、尿路閉塞、膀胱尿管逆流症、過去の感染によって残った古い腎臓の瘢痕などの尿路奇形がある場合は、積極的な治療を行う必要があります。そうしないと、細菌尿と併存する奇形により、古い瘢痕の発達と新しい瘢痕の形成が促進され、腎機能障害、腎性高血圧の形成、さらには末期腎不全につながる可能性があります。無症候性細菌尿の治療には、まず10～14日間の通常療法を行います。細菌尿が陰性になった後、低用量の長期予防を行います。薬剤の選択、投与量、治療期間は再感染患者の予防と同様です。

（５）慢性腎盂腎炎の治療：慢性腎盂腎炎は、腎皮質瘢痕化、腎乳頭、腎盂、腎杯の変形や拡張、あるいは持続的な腎機能障害や腎拘縮を引き起こすことが多い。慢性腎盂腎炎は、ほとんどが膀胱尿管逆流を伴い、少数では尿路閉塞を伴うが、変形を伴わないことは極めて稀である。慢性腎盂腎炎の治療には保存的治療と外科的治療があります。尿路奇形または尿路閉塞の患者の場合