子どもが不整脈を起こしたらどうすればいいでしょうか？

不整脈の解剖学的および生理学的根拠は、心臓伝導系が心臓の興奮を遮断する非常に優れた機能、つまり自律性を備えていることです。興奮性と伝導性の2種類の心筋細胞が心臓の興奮を受信および伝達できます。機能する心筋細胞は生理的条件下では自律性がありませんが、病理的条件下では興奮を形成することができます。では、子供が不整脈を起こした場合、私たちは何をすべきでしょうか?

①自律性：自律性は心臓伝導系のペースメーカー細胞に由来する。その電気生理学的特性は一般の心筋細胞と異なり、静止電位は不安定で、自動的にゆっくりと脱分極する。閾値電位に達すると自発的な脱分極が起こり、興奮が起こる。

② ストレス：心筋は一定の強度の刺激に反応し、電気的活動と機械的収縮として現れます。心筋は刺激を受けると、興奮性に一連の変化を起こします。1 回の刺激の後、心筋は次の刺激に反応しなくなります。この期間は不応期と呼ばれます。不応期の初期段階では反応が起こらず、これを絶対不応期と呼び、その後の短い期間では強い刺激に対してのみ弱い反応が起こり、これを相対不応期と呼びます。心臓の各部位の不応期の長さは異なり、房室結節が最も長く、次いで心室筋、心房が最も短い。右脚は左脚よりも長い。通常、心室筋の不応期は心電図のQT間隔とほぼ同等です。T波ピークの前の期間が絶対不応期、その後の期間が相対不応期です。心拍数が遅いほど不応期は長くなり、心拍数が速いほど不応期は短くなります。心室相対不応期の始まり、つまりT波のピークにほぼ相当する時期には、興奮性が異常に高まり、弱い刺激でも強い反応を起こすことがあり、これを受攻期と呼びます。 T 波のピーク時に心室性期外収縮が発生すると、心室頻拍が起こりやすくなります。不応期後の非常に短い期間は超正常期と呼ばれ、この期間中は反応に必要な閾値電位は低くなります。

③伝導：心筋は隣接する組織に刺激を伝えることができます。伝導速度は心臓の各部位によって異なります。最も遅いのは房室接合部で 50～200 mm/s、最も速いのはプルキンエ線維で 4000 mm/s、房室束で 1000～1500 mm/s、心室筋で 300～400 mm/s です。心筋の伝導性は、そのストレス耐性と密接な関係があり、心筋の絶対不応期には伝導が中断され、相対不応期には伝導速度が著しく低下します。この生理現象は干渉と呼ばれます。不応期が異常に長引くと伝導ブロックが起こります。

通常の状況下では、洞房結節は最も高い興奮周波数を生成し、心臓の活動全体を制御し、心臓のペースメーカーとして機能し、洞調律を形成します。洞房結節のペーシング機能が損なわれると、次のレベルの伝導系（通常は接合部）が洞房結節に代わって心臓のペースメーカーとなり、心臓の収縮と弛緩の活動を維持し、補充拍動または補充調律を形成します。洞房結節以外のペースメーカーの自律性が増大すると、洞房結節を超えて心臓の活動の一部または全部を制御し、期外収縮や異所性頻脈を引き起こします。近年、心筋電気生理学の研究により、房室接合部は上から下に向かって、心房結節領域、結節領域、末端領域の 3 つの部分に分けられることがわかっています。結び目領域には自律性がありません。

通常、洞房結節の興奮頻度は最も高く、心臓全体の活動を制御して心臓のペースメーカーとなり、洞調律を形成します。洞調律機能が損なわれると、次のレベルの伝導系により、接合部が洞房結節に代わって左心のペースメーカーとして機能します。