小児のネフローゼ症候群の治療法は何ですか?

腎臓病は比較的深刻な病気です。免疫力の低い子供に発症すると、どのような結果になるかは想像に難くありません。小児ネフローゼ症候群は、さまざまな要因により糸球体の透過性が高まり、多量のタンパク質が尿中に失われる病気です。親御さんはこの病気の治療に非常に不安を感じています。では、小児のネフローゼ症候群の治療法は何でしょうか? 以下で詳しく見てみましょう。

（１）チアジド系利尿薬は主にヘンレ係蹄上行脚の厚壁部分と遠位尿細管前部に作用し、ナトリウムと塩素の再吸収を阻害し、カリウムの排泄を増加させ、利尿作用を引き起こします。長期使用により低カリウム血症および低ナトリウム血症を予防できるはずです。

（２）カリウム保持性利尿薬は主に遠位尿細管後部に作用し、ナトリウムと塩素を排泄し、カリウムを保持する。低カリウム血症の患者に適している。単独で使用した場合、利尿効果は顕著ではなく、チアジド系利尿薬と併用することができます。トリアムテレンまたはアルドステロン拮抗薬スピロノラクトンが一般的に使用されます。長期使用には高カリウム血症の予防が必要であり、腎不全患者には注意して使用する必要があります。

（３）ループ利尿薬は主にヘンレループの上行脚に作用し、ナトリウム、塩素、カリウムの再吸収を強く阻害する作用がある。フロセミド（ラシックス）またはブメタニド（ブツロキシル）（同じ用量でフロセミドの 40 倍の効力）が一般的に使用され、分割して経口または静脈内に投与されます。浸透圧利尿薬の使用後すぐに投与すると効果が高まります。ループ利尿薬を使用する場合は、低ナトリウム血症、低カリウム血症、および低塩素血症によるアルカリ中毒を予防するために注意する必要があります。

（4）浸透圧利尿薬は一時的に血漿コロイド浸透圧を上昇させ、組織内の水分が血液中に再吸収されるようにする。さらに、それらは糸球体で濾過され、腎尿細管液に高浸透圧状態を引き起こし、水とナトリウムの再吸収を減少させ、利尿作用を引き起こします。点滴にはナトリウムを含まないデキストラン40（低分子量デキストラン）やデンプン血漿代替物（706血漿）（分子量は25,000～45,000）が一般的に使用されています。その後ループ利尿薬を追加すると、利尿効果を高めることができます。しかし、このタイプの薬剤は、尿細管から分泌されるタム・ホースフォールタンパク質や糸球体で濾過されるアルブミンと共存して容易に円柱を形成し、尿細管を閉塞するため、乏尿（尿量<400ml/日）の患者には注意して使用する必要があります。その高浸透圧作用により、尿細管上皮細胞の変性や壊死を引き起こし、「浸透圧腎症」を誘発し、急性腎不全につながる可能性があります。

（5）血漿コロイド浸透圧の上昇。血漿または血漿アルブミンの静脈内注入は、血漿コロイド浸透圧を上昇させ、組織における水分の再吸収を促進し、利尿を促進することができる。例えば、フロセミドをブドウ糖溶液に加えてゆっくりと静脈内に滴下すると、良好な利尿効果が得られることがある。しかし、注入したタンパク質は24～48時間以内に尿中に排泄されるため、糸球体の過剰濾過や尿細管の過剰代謝を引き起こし、糸球体の内臓細胞や尿細管上皮細胞にダメージを与え、腎間質線維化を促進する可能性があります。軽症の場合、グルココルチコイドの効能に影響を与え、病気の寛解を遅らせる可能性がありますが、重症の場合は腎機能に損傷を与える可能性があります。したがって、適応症は厳守する必要があります。重度の低タンパク血症、重度の浮腫、乏尿（尿量<400 ml/日）を伴うNS患者の場合、利尿が必要な場合にのみ使用を検討する必要がありますが、過剰および頻繁な使用も避ける必要があります。心不全の患者には注意して使用する必要があります。

NS 患者に対する利尿薬治療の原則は、血液量が不足して血液凝固亢進傾向が悪化し、血栓症や塞栓性合併症が誘発されることを避けるために、利尿薬の投与が速すぎたり強すぎたりしないことです。

以上が小児ネフローゼ症候群の治療法の紹介です。保護者の皆様のお役に立てれば幸いです。小児のネフローゼ症候群の最も典型的な症状は、全身のむくみです。お子様に同様の症状が見られる場合は、十分に注意し、定期的に病院を受診して診断を受け、お子様の状態を把握し、より適切な治療を行うことが大切です。