新生児発作の原因と治療

発作は大脳皮質の機能の一時的な障害であり、脳細胞の異常な放電を引き起こします。突然の不随意筋硬直や全身または局所骨格筋群の間代性けいれんとして現れ、主に全身かつ対称的な関節運動を引き起こします。意識障害を伴うことが多い。新生児けいれんは、周産期仮死、出産外傷による頭蓋内出血、感染症、代謝異常などによって引き起こされることが多いです。新生児けいれんの原因と症状とは？編集部と一緒に見ていきましょう～

1. 原因

けいれんは中枢神経系の異常放電によってのみ引き起こされる場合もありますが、このような異常放電は多くの一次性頭蓋内病変（髄膜炎、脳血管障害、脳炎、頭蓋内出血、腫瘍）によって、または全身性または代謝性疾患（虚血、低酸素症、低血糖、低カルシウム血症、低ナトリウム血症など）に続発して引き起こされる場合もあります。新生児発作の原因は診断にとって重要であり、特定の治療と予後の鍵となります。主な原因は次のとおりです。

1. 周産期仮死

重度の周産期仮死は、主に満期産児にみられる低酸素性虚血性脳症を引き起こす可能性があり、その臨床的特徴は意識障害、筋緊張低下、けいれんである。けいれんは通常、出生後約 12 時間で発生し、微小発作として始まり、後に強直性または多巣性間代性けいれんに発展することがあります。このとき、頭蓋内圧が上昇することが多く、窒息のより深刻な結果は頭蓋内出血です。

2. 出産時の外傷による頭蓋内出血

出産技術の向上により、近年では出産外傷による頭蓋内出血は少なくなってきました。難産や長時間の分娩による頭部の物理的損傷により、小脳テントや大脳鎌が裂傷し、大量の硬膜下出血を引き起こす可能性があります。これは、体重の重い満期産児によく見られます。神経症状は通常、生後12～24時間以内に現れ、局所性または多巣性の間代性けいれんは生後2～3日目に現れます。

3. 未熟児の脳室周囲および脳室内出血

これは主に、上衣下胚性胚芽マトリックスがまだ退化しておらず、毛細血管が豊富で、低酸素症やアシドーシスに非常に敏感で、出血しやすいためです。重度の窒息または低酸素症の2～3日後に臨床症状が突然悪化し、数分から数時間以内に神経症状が急速に進行し、意識障害、筋緊張低下、不整呼吸などの症状が現れます。大泉門の膨隆または緊張を伴い、すぐに強直性または多巣性間代性けいれんが発生し、出血がひどい場合は1～2日以内に死亡します。

4. 感染

化膿性髄膜炎は最も一般的なタイプであり、ほとんどの症例は出生後感染であり、発症は出生後 1 週間以上経ってから起こります。臨床症状は非特異的であり、発作は最初は軽微ですが、後に強直性または多巣性間代性発作になります。胎児が子宮内で風疹、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルスに感染すると、胎児脳炎を引き起こす可能性があります。子宮内病変が出生まで持続すると、出生後にけいれんを起こす可能性があります。髄膜炎を伴わない敗血症もけいれんを引き起こす可能性があり、これは心血管不全や血液中の電解質およびグルコース代謝障害に関連している可能性があります。

5. 代謝異常

（１）低血糖：血糖値2.2mmol/L（40mg/dl）未満は低血糖とみなされます。糖尿病の母親の乳児、在胎週数に対して小さい乳児、未熟児、虚血、低酸素症、その他のストレスのある新生児によく見られます。低血糖症は出生後3日以内に起こることが多く、基礎疾患の存在を伴っている場合が多いです。けいれんに加えて、呼吸無呼吸、意識低下、筋緊張低下、授乳困難などの症状が現れることもあります。低血糖症は、フルクトース不耐症、メープルシロップ尿症などの遺伝性代謝疾患によっても引き起こされる可能性があります。

（２）低カルシウム血症：血清カルシウム濃度が1.8mmol/L未満と定義される。生後 3 日以内に発症する低カルシウム血症は、低出生体重、仮死、母体糖尿病などと関連しています。生後 1 ～ 2 週間で起こる低カルシウム血症は、通常、他の病気を伴うことはなく、母親のビタミン D 欠乏、新生児の腎臓および副甲状腺機能不全、および母乳授乳によって引き起こされる可能性があります。

（３）低マグネシウム血症：低カルシウム血症と同時に起こることが多いですが、単独で起こることもあります。適切なカルシウム療法にもかかわらず発作が持続する低カルシウム血症の乳児では、低マグネシウム血症を考慮する必要があります。

（4）高ナトリウム血症または低ナトリウム血症：高ナトリウム血症は過剰なナトリウム負荷または脱水によって引き起こされることが多いのに対し、低ナトリウム血症は通常、窒息、頭蓋内出血または髄膜炎による抗利尿ホルモンの過剰分泌によって引き起こされます。

（５）先天性代謝異常症：メープルシロップ尿症、フェニルケトン尿症、尿素サイクル異常症などの稀な遺伝性代謝疾患。

（6）ビタミンB6依存症：これは遺伝性のキヌレニン欠乏症であり、ビタミンB6の必要量は通常の乳児の5～10倍です。

2. その他の理由

離脱症候群、核黄疸、中枢神経系の奇形、色素失調症などは、いずれも新生児期のけいれんを引き起こす可能性があります。

3. 臨床症状

新生児の発作は焦点性であることが多く、認識が難しい場合があります。移動性間代性四肢けいれん、交代性半側四肢発作、または一次性皮質下発作（呼吸停止、咀嚼運動、持続的な眼球偏向、筋緊張の発作性変化）がよく見られます。大発作はまれです。

筋緊張の増大と易刺激性を伴う間代性筋活動は、真のけいれんとは区別する必要があります。易刺激性は刺激を受けた後にのみ間代性筋活動を引き起こし、手足を動かさないようにすると間代性筋活動は止まります。けいれんは自然に起こり、手足を押さえると震えがまだ感じられます。

IV. 治療

1 つ目は原発病変を標的とし、2 つ目はけいれんを治療することです。抗けいれん療法よりも原因の治療の方が重要です。子供は正常な換気とガス交換機能を維持する必要があります。

けいれんの原因、症状、治療法を読んだ後、けいれんは確かに新生児によく見られる比較的重大な病気であることがわかりました。新米のお母さんは、けいれんに遭遇すると、必然的に途方に暮れてしまいます。編集者の紹介を読んだ後、明確な考えが浮かびましたか？赤ちゃんの世話をしっかりして、けいれんの発生を減らし、赤ちゃんが健康で幸せに成長できるようにしてください。