小児の発熱とけいれんの治療

ある日突然、お子さんの顔がピクピクと動き、手足が動き回り、呼吸が苦しくなったら、どうしたらいいのかわかりません。実は、これは子供の高熱によるけいれんかもしれません。子供の高熱によるけいれんは緊急の症状であり、すぐに治療する必要があります。実際、若いお母さんたちは恐れる必要はありません。これは深刻な病気ではありません。子供の高熱けいれんの治療の注意事項をマスターすれば、問題は簡単に解決できます。

けいれんが起こったときは、子供を半横臥位にし、首輪を緩め、指で人中を押し、関節の損傷や転倒を防ぐために手足を優しく支える必要があります。唾液や嘔吐物が気管に吸い込まれて窒息するのを防ぐために、頭を片側に傾けるとよいでしょう。けいれんが治まった後、喉頭分泌物が多い場合には、吸引器を使用して痰を吸い出し、すぐに短時間酸素を投与します。けいれん後に呼吸困難や呼吸停止が起こった場合は、人工呼吸を行う必要があります。

【対症療法】

①抗けいれん薬：抗けいれん薬の第一選択薬は速効性ジアゼパムです。ジアゼパムは脂溶性が高く、脳組織に入りやすい薬剤です。注射後1～3分で効果が現れますが、効果の持続時間は短いです（15～20分）。必要に応じて、15～20分後に再度注射することができます。または、10% クロラール水和物浣腸を選択してください。ジアゼパムと同時に、またはジアゼパムに続いて、より長い作用持続時間を持つフェノバルビタールを使用して、抗けいれん効果を維持することもできます。

典型的な熱性けいれんを患う小児は、通常、原疾患に対する治療のみが必要です。発作が頻繁に起こる小児は、短期的な予防治療を受けることもできます。複雑熱性けいれんのごく一部の症例では、バルプロ酸ナトリウムまたはフェノバルビタールによる長期の予防治療が必要になる場合があります。しかし、熱性けいれんの予防についてはコンセンサスが得られていません。

② 熱を下げる：熱性けいれんは子供のけいれんの最も一般的な原因であるため、熱を早く下げる方法に注意する必要があります。 ① 薬物冷却：アセトアミノフェンまたはイブプロフェンを経口摂取します。 ② 物理的な冷却：温水浴、氷嚢などは有効な冷却手段です。3か月未満の乳児を除いて、単独で使用できます。他の年齢の小児の場合は、薬物による冷却の後に使用した場合にのみ効果的である可能性があります。

③脳浮腫の予防と治療：発作を繰り返す患者や発作が持続する患者は二次性脳浮腫を起こしていることが多いので、脳浮腫を軽減するために20％マンニトールを投与する。

【持続性発作の治療】

けいれん状態が続くと、回復不可能な脳損傷を引き起こす可能性があるため、速やかに治療する必要があります。原則：① 即効性があり、強力な抗けいれん薬を選択して、適時に発作を抑制します。ジアゼパムが第一選択薬であり、ミダゾラムや負荷用量のトピラマートも使用できます。必要に応じて、気管内挿管下で全身麻酔を使用できます。薬はできるだけ早く、十分な量で服用してください。薬の効果発現が早く、効果が長く持続し、副作用が少ない薬です。 ② 生命機能を維持し、脳浮腫、アシドーシス、呼吸循環不全を予防・治療し、気道を開放し、酸素を吸入し、安定した内部環境を維持し、特に低血糖と酸塩基平衡の不均衡を適時に是正することに留意する。 ③ 積極的に原因を探り、原疾患をコントロールし、誘因を避ける。

【原因と治療】

けいれんを起こした子供の場合、原因を治療することの重要性を強調する必要があります。小児のけいれんの原因として感染症がよくみられます。細菌感染の可能性が否定できない限り、抗生物質を早めに使用する必要があります。中枢神経系感染症の場合は、血液脳関門を容易に通過できる抗生物質を選択する必要があります。代謝上の理由（低血糖、低カルシウム血症、脳性脚気など）によって引き起こされるけいれんは、けいれんを緩和するために早めに治療する必要があります。また、破傷風や狂犬病などの病気の場合、前者はできるだけ早く病変部や血液中の遊離破傷風毒素を中和し、破傷風抗毒素TAT 10,000～20,000Uを半分は筋肉注射、残りの半分は点滴で投与します。後者は速やかに抗狂犬病ワクチンを塗布し、創傷の周囲や創傷底部に注射します。中毒の場合は、嘔吐や下剤を誘発したり、体内の毒物の排泄を促進したりして、できるだけ早く毒物を除去し、毒物の持続的な被害を軽減します。

子どもが高熱やけいれんを起こしたら、一日中食べることも眠ることもできないでしょうし、病気で苦しんでいる子どもを見るのは心が痛みます。したがって、私たちは病気の原因についてもっと学ぶべきです。諺にあるように、予防が主であり、治療は補助的なものです。予防策を講じれば、病気にかかる頻度が減ります。