嵌頓ヘルニアとは何ですか？

ヘルニア嵌頓は、腹壁が弱いか欠陥があることが原因で、一般的に先天性要因と後天性要因の2つの原因に分けられます。膨らみが縮小できず、痛みを伴う場合は、ヘルニアが嵌頓していることを示しています。このとき、すぐに治療する必要があります。さもないと、体に重大な損害を与えます。

ヘルニア嵌頓の原因 腹壁の弱さまたは欠陥

1. 先天的要因 胎児の発育過程において、精巣は後腹壁を通って徐々に下方に移動し、内鼠径輪付近で腹膜を前方に押し出して陰茎鞘状突起を形成します。精巣は腹膜の陰茎鞘状突起の裏側にしっかりと付着しており、胎生約9ヶ月で1週間で陰嚢に移動します。正常な発育では、陰茎鞘状突起は出生後まもなく萎縮し始めます。精巣付近の陰茎鞘状膜の形成を除いて、陰茎鞘状突起の残りの部分は完全に閉じて紐状の組織になっています。腹膜の陰茎鞘状突起が閉じることができず、開き続けると先天異常が形成され、これが先天性鼠径ヘルニアの主な原因となります。

2. 後天的要因 通常、内腹斜筋と横腹筋が収縮すると、鼠径靭帯に近づき、鼠径管と内輪が閉じてヘルニアの発生を防ぎます。これらの筋肉の発達が悪く、収縮力が弱いと、腹腔内圧が急激に上昇した際に腹壁の防御機能がすぐに発揮できず、内輪が緩み、内臓が内輪から脱出しやすくなり、鼠径ヘルニアを形成します。

症状

ヘルニアの内容物が突然引っ込められなくなり、痛みなどの症状が出る場合を嵌頓ヘルニアといいます。それはヘルニアの重篤な合併症です。嵌頓ヘルニアは、激しい陣痛、激しい咳、排便などにより腹腔内圧が上昇すると発生しますが、明らかな原因がなくても発生することがあります。臨床症状は、ヘルニア塊が突然大きくなり、激しい痛みを伴います。横になっても手で押しても塊を引き戻すことはできません。塊は緊張して硬く、圧痛があります。重症例では、発作性局所疝痛、吐き気、嘔吐、便秘、腹部膨満などの急性腸閉塞の症状が伴う場合があります。一度ヘルニアが嵌頓すると、自然に退縮する可能性はほとんどありません。ほとんどの患者の症状は徐々に悪化し、すぐに治療しないと絞扼ヘルニアに進行する可能性があります。嵌頓ヘルニアと絞扼ヘルニアは区別が難しい場合があり、病理学的過程の 2 つの異なる段階であることが多いです。

嵌頓ヘルニアの初期段階（3～5時間以内）では、局所の圧痛は明らかではなく、絞扼も発生していないと推定されるため、整復を試みることができます。患者を頭を下げ、足を高くした状態で横たわり、できるだけリラックスして深呼吸し、しこりに温かいタオルを当てるように指示します。次に、右手で陰嚢を持ち上げ、ヘルニアを腹腔内にゆっくりと押し込み、位置を戻します。腸を破裂させないよう、乱暴に扱わないように注意してください。早めに外科医の助けを求めるのが最善です。

応急処置

1. ヘルニアが初めて発生したときは、腸を押し戻すのは簡単です。患者が横たわった後、多くの場合、手を使って腫れを腹腔内に戻すことができ、その際に「ゴボゴボ」という音が聞こえます。

2. 子供にヘルニアが発生した場合は、まず子供を慰めて泣き止ませてください。泣くと腹圧が上昇するため、飲み込みにくくなります。赤ちゃんの泣き止ませるには、ミルクを与えたり、お風呂に入れたりしてなだめます。お風呂に入れると治ることもあります。子供が拘禁されている場合は、氷（またはアイスキャンディー）をガーゼまたは薄い綿布の二重で包み、患部を冷やし、患部が元の位置に戻るまで適切な圧力をかけます。

3. 高齢者がヘルニアを患うと、医師の治療を受けずに、自分の手で腸を腹腔内に戻すことがよくあります。ヘルニアを患っている高齢者の中には、恥ずかしさから長期間治療を受けず、家族にも知られずにいる人もいますが、これは非常に危険です。

4. 再発性ヘルニアは腹腔外に留まり、手で押し戻すことができない場合があります。このタイプのヘルニアは嵌頓ヘルニアと呼ばれます。激しい痛みを引き起こし、時間が経つと腸閉塞や腸壊死などの深刻な結果につながる可能性があります。

5. 高齢者は咳、喘息、排尿困難、便秘などの症状を積極的に治療する必要があります。同時に、ヘルニアを予防するために、定期的に適切な運動をして腹筋の強度を高める必要があります。

6. ヘルニアが 10 時間以上嵌頓している場合は、危険を避けるために患者を直ちに病院に搬送し、緊急治療を受ける必要があります。

予防

ヘルニア嵌頓は生命を脅かす可能性があるため、積極的な予防が必要です。

1. 常に楽観的で明るい気分を保つことは、拘縮やヘルニアの予防と治療に非常に役立ちます。

2. ヘルニアが初めて発生したときは、十分な注意を払い、適切かつ効果的なメンテナンスを行う必要があります。

3. ジャンプ、ホッピング、ストレッチ、引っ張り、重い物の運搬などの激しい運動は避けてください。

4. 食生活に気を配り、消化吸収しやすい栄養価の高い食品を選ぶことで、胃腸への負担を軽減し、ヘルニアへの圧迫を和らげます。

5. 便秘を防ぎ、排便をスムーズにすることが、ヘルニアの予防、ヘルニアの保護、嵌頓の防止の鍵となります。