思春期早発症の治療

誰もが自分の子供が健康に育つことを望みますが、赤ちゃんの健康に影響を与える病気は常に存在し、思春期早発症は子供の健康を危険にさらす病気です。思春期早発症の症状は男の子と女の子で異なります。親は当然のことながら、思春期早発症の治療と、子供を思春期早発症の困難から遠ざける方法についてより関心を持っています。

もちろん、親や友人にとって、思春期早発症の原因はさまざまです。もちろん、親や友人にとって、日常生活の中で思春期早発症の発生を防ぐことが必要です。もちろん、思春期早発症が発生した場合、最も重要なことは、専門の病院に行って思春期早発症の治療法を学び、子供を健康に成長させることです。

1. 薬物療法

CPP の治療目標は、子供の成人身長を改善することですが、早発思春期や早期初潮によって引き起こされる心理的問題の予防にも注意を払う必要があります。 CPP の治療には、通常、GnRH アナログ (GnRHa) が使用されます。中国で現在小児向けに入手可能な徐放性 GnRHa 製剤には、トリプトレリンと酢酸リュープロレリンが含まれます。

GnRHaはLHの分泌を効果的に抑制し、生殖腺の発達を停止させ、性ホルモンの分泌を思春期前の状態に戻すことで、骨端線の成長と癒合を遅らせ、成長年数を延長し、最終的な成人身長を可能な限り向上させるという目標を達成します。

（1）GnRHaの使用適応症 1）成人期の生涯身長を改善するという目標を達成するため。 適用適応症は、成長力が著しく損なわれた小児および成長力が残存している小児、すなわち骨年齢が著しく進んでいて骨端線癒合がまだ始まっていない小児である。 具体的な推奨事項は以下のとおりである： ①骨年齢2歳以上、女子11.5歳以下、男子12.5歳以下。 ② 女子の予測成人身長が150cm未満、男子の予測成人身長が1以上、骨年齢/身長年齢が1以上、または骨年齢で判定した身長SDS年齢増加が1以上。 2) 適応症：成人身長の改善効果は乏しいため、以下の場合には慎重に使用してください。 ① 治療開始時の骨年齢が女子で11.5歳以上、男子で12.5歳以上の場合。 ②遺伝的目標身長が正常基準値より2標準偏差低い場合は、他の低身長の原因を考慮する必要があります。 3) 以下の症状に対しては、GnRHa を単独で使用しても成人身長の改善に有意な効果はありません。① 女子の骨年齢が 12.5 歳以上、男子の骨年齢が 13.5 歳以上。② 女子の場合は初潮後 1 年、男子の場合は精漏後 1 年。 4) 適用しない適応症 ① 性成熟の進行が緩やか（骨年齢の進行が加齢の進行を上回らない）であり、成人身長への影響が小さい場合には、治療の必要はありません。 ②骨年齢は進んでいるが、身長の伸びが速いため、身長年齢が骨年齢より大きくなり、成人時の身長には影響がないと予測される。しかし、思春期や成熟の過程は動的であるため、各個人の判断も動的である必要があります。CPPの診断が確定したら、最初は一時的に治療の必要がないと判断された人でも、定期的に身長や骨年齢をチェックし、定期的に治療の必要性を再評価し、必要に応じて治療計画を立てる必要があります。

（２）GnRHaの投与方法 １）投与量：初回投与量は80～100μg/kgで、2週間後に1回追加投与する。その後は4週間（5週間を超えない）ごとに1回60～80μg/kgを投与する。投与量は性腺機能の抑制（性徴、性ホルモンレベル、骨年齢の進行を含む）に応じて個別に決定する必要がある。抑制が不十分な場合は、初回投与を参考にすることができる。骨年齢の進行を正確に把握するためには、臨床医が自ら治療前と治療後の骨年齢を評価・比較する必要があり、放射線科の報告のみに基づいて判断すべきではありません。 2) 治療中のモニタリング：治療中は2～3ヶ月ごとに二次性徴を確認し、身長を測定します。初回投与後3ヶ月後にGnRH刺激試験を再検討します。LH刺激値が思春期前の値であれば、投与量が適切であることを示します。その後は、女児の場合は基礎血清エストラジオール（E:）濃度または膣スメア（成熟指数）のみを定期的に検査し、男児の場合は基礎血清テストステロンレベルを検査して性腺機能の阻害を判断する必要があります。骨年齢は 6 ～ 12 か月ごとに 1 回チェックする必要があり、女児の場合は子宮と卵巣も B 超音波でチェックする必要があります。 3) 治療コース：成人身長を改善するには、GnRHa治療コースは通常少なくとも2年かかります。治療は、女の子の骨年齢が12.0〜12.5歳になったときに停止する必要があります。この時点で治療コースを延長すると、成人身長の改善を継続することが困難になることがよくあります。若い年齢で治療を開始した人の場合、年齢が骨年齢に追いつき、骨年齢が思春期の標準年齢（8歳以上）に達し、身長が遺伝的目標身長に達すると予測される場合は、投薬を中止して性腺軸機能を再開させることができます。定期的に経過観察する必要があります。

（３）投薬中止後のモニタリング

治療後は、身長、体重、二次性徴の回復、性腺軸機能の回復を 6 か月ごとに確認する必要があります。女の子の場合、一般的に治療を中止してから 2 年以内に初潮を迎えます。

（４）GnRHa治療中の成長減速の管理

GnRHa治療開始後6か月間の成長率は、治療前と比べて大きな変化はありません。6か月後には、一般的に思春期前の成長率（約5​​cm/年）に戻ります。一部の小児では、治療開始から1～2年後に成長率が4cm/年未満になることがあります。この時点で、特に骨年齢が12.0歳以上（女性）または13.5歳以上（男性）の場合、GnRHa治療を継続しても成人身長を改善することは困難です。 GnRHa 治療の投与量を減らしても成長は改善されませんが、骨の老化を早めるリスクが増加する可能性があります。近年、国際社会では、成長減速を克服するために、GnRHaと組み換えヒト成長ホルモン（rhGH）の併用が広く使用されています。ただし、骨年齢が13.5歳以上（女性）または15歳以上（男性）の小児の場合、骨成長板の成長ポテンシャルが枯渇しており、rhGHを追加しても成長の改善が顕著にならないことが多いことに注意する必要があります。 rhGH の使用は適応症に厳密に従う必要があり、一般的には子供の成人時の予測身長が目標身長に達しない場合にのみ使用されます。GH は薬理学的治療用量 [0.15-0.20 U/(kg·d)] で使用する必要があり、使用中は副作用を厳密に監視する必要があります (rhGH の使用禁忌および治療中の副作用の監視は、他の成長遅延疾患の場合と同じです)。

2. 原因の治療

非特発性 CPP の場合、同時の病因治療（トルコ鞍部腫瘍の外科的治療、先天性副腎過形成および CPP の患者へのコルチゾールの同時投与など）に重点を置く必要があります。しかし、頭蓋内圧亢進の兆候を示さない視床下部過誤腫およびくも膜囊腫の小児の場合、手術は延期し、ICPP のみを治療する必要があります。

要約すると、早発思春期は複数の原因を伴う性的発達障害であり、原因の特定が非常に重要です。 GnRH依存性早発思春期が確認された後、特に男児および6歳未満（男女とも）の場合、中枢器質病変を除外する必要があります。 GnRHa 治療は特発性 CPP の第一選択薬として考えられますが、その適応を正しく理解し、成人身長の改善という目標を達成するためには、治療中に成長と成熟のバランスを監視、判断、習得する必要があります。治療中は、エストロゲン作用のある物質との接触を避け、軽い食事をとり、運動を増やし、肥満を避けるように努める必要があります。

思春期早発症の原因は多岐にわたるため、思春期早発症の治療方法も多岐にわたります。親が子供に異常が見つかった場合は、ためらわずに早めに医師の診察を受けてください。治療が遅れることがないようにし、子供ができるだけ早く健康を取り戻し、思春期早発症の悩みから遠ざかることができるようにしてください。