小児の頭蓋内圧亢進の症状は何ですか?

乳児の頭蓋内圧の上昇は乳児に大きな影響を与えます。適切なタイミングで治療しないと、乳児の成長と発達に影響します。さらに、頭蓋内圧の上昇した幼児は昏睡状態に陥ることがあります。乳児によっては命にかかわることもあります。頭蓋内圧の上昇の症状をよく知っている親は、適切なタイミングで症状を理解し、乳児を適切なタイミングで治療に連れて行き、最適な治療時期を逃さないようにすることができます。

小児の頭蓋内圧亢進の症状

頭蓋内圧の上昇の主な症状は頭痛、嘔吐、乳頭浮腫であり、これらは頭蓋内圧亢進症の 3 つの主な兆候と呼ばれています。頭痛は、そのほとんどが持続的なズキズキとした痛みと発作的な悪化です。咳やくしゃみ、力を入れると症状が悪化し、早朝に悪化することが多いです。嘔吐は頭痛を伴うことが多く、頭痛は噴出性であることが多く、嘔吐後に軽減します。乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進症を診断するための信頼できる客観的指標です。長期にわたる浮腫は視神経萎縮、視力低下、さらには失明を引き起こす可能性があります。幼い子供の場合、頭蓋内圧の上昇のこれらの症状は説明が難しいことが多いですが、子供の頭蓋内圧の上昇は、頭皮の静脈の拡張、前頭泉門の膨らみ、縫合糸の分離、頭囲の増加としても見られます。

頭蓋内圧亢進の症状

（a）頭痛。急性頭蓋内圧亢進症の患者では頭痛が突然起こりますが、慢性高血圧症の患者では頭痛がゆっくりと進行します。痛みは通常、ズキズキと脈打つような痛み、膨張するような痛み、破裂するような痛みです。いきんだり、咳をしたり、くしゃみをしたり、排便をしたりすると頭痛が悪化することがあります。頭を下にして平らに寝たり横向きに寝たりすると頭痛が悪化することもあります。一方、座ると頭痛が軽減されます。初期の頭痛は夜中の後半または早朝に顕著になり、その後は発作的に悪化しながら頭痛が継続します。頭痛のメカニズムは、脳内の痛みに敏感な組織の刺激や伸張を引き起こす頭蓋内圧の上昇に関連している可能性があります。

（ii）嘔吐。これは通常、頭痛がひどく、ジェット機のような頭痛を伴うことが多く、食事とは関係がなく、吐き気を伴う場合と伴わない場合に発生します。子供に多く見られます。そのメカニズムとしては、頭蓋内圧の上昇が延髄の嘔吐中枢を刺激することが考えられます。後頭蓋窩腫瘍は嘔吐を伴うことが多いです。

（iii）視神経乳頭浮腫。視神経乳頭浮腫の初期症状は、眼底の網膜静脈の拡張、視神経乳頭の充血、縁のぼやけであり、その後、生理的陥没の消失、視神経乳頭の膨隆（最大 8 ～ 10 ディオプター）、静脈の遮断、網膜の滲出、視神経乳頭内および周囲の薄片状または火炎状の出血が起こります。初期段階では、正常または一過性の黒内障と考えられていますが、頭蓋内圧の上昇が改善しない場合は、視力低下や二次的な神経萎縮が起こり、失明につながる可能性があります。乳頭浮腫のメカニズムは、主に頭蓋内クモ膜腔内の脳脊髄液圧の上昇によるもので、視神経鞘内の脳脊髄液圧が上昇し、それによって視神経が圧迫され、軸索質の流れが遅くなったり止まったりして、視神経乳頭の腫れを引き起こします。

（iv）脈拍、血圧、呼吸の変化。頭蓋内圧が急性または亜急性に上昇すると、脈拍は遅くなります（1 分間に 50 ～ 60 回）。頭蓋内圧が上昇し続けると、脈拍が増加することがあります。頭蓋内圧が急激に上昇すると、血圧も上昇することがよくあります。呼吸の頻度は、最初は深くゆっくりで、その後チェーンストークス呼吸、つまり浅く速い呼吸に変化することが多く、過呼吸も珍しくありません。

（５）意識および精神障害頭蓋内圧が急激に上昇すると、昏睡や混乱、眠気などのさまざまな程度の意識障害を引き起こす可能性があります。頭蓋内圧が慢性的に上昇すると、最も軽い症状は記憶喪失や注意力の低下ですが、最も重篤な症状は進行性認知症、感情的無関心、失禁などです。精神症状は高齢者や中年の患者によく見られます。

（vi）その他大発作、めまい、片側または両側の外転神経麻痺、両側の病的反射または陽性把握反射など。