小児の扁桃腺摘出術

扁桃腺摘出術は、扁桃腺の治療に最も一般的で効果的な方法です。しかし、近年の多くの医学的研究により、扁桃腺は子供の免疫において非常に重要な役割を果たしていることがわかっています。したがって、子供が扁桃腺関連の病気にかかっている場合は、必要がない限り、扁桃腺を摘出しないことが推奨されます。しかし、成人の場合、扁桃腺摘出手術に対する懸念はそれほど多くなく、現在のところ、急性扁桃炎、急性鼻炎、扁桃腺が原因となる周辺部位の疾患など、幅広い疾患に適応しています。

扁桃腺摘出術は耳鼻咽喉科における一般的かつ基本的な手術です。再発性慢性扁桃炎の治療には、扁桃腺全体をカプセルごと完全に除去する必要があり、一定の効果があります。しかし、扁桃腺摘出術は依然として慎重かつ真剣に行う必要があります。そうでないと合併症が発生し、深刻な結果につながる可能性もあります。

適応症

1. 扁桃腺摘出術は、再発性急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、幼児の扁桃腺の過形成や肥大による上気道閉塞、さらには呼吸困難や嚥下困難など、扁桃腺自体の病気に対して行われることがあります。扁桃角化症や扁桃腫瘍などの他の症状もこの外科的治療法で治療できます。慢性咽頭炎の患者の場合、扁桃腺摘出術を行っても症状は改善しません。

2. 扁桃腺に関連する再発性急性鼻炎、咽頭炎、中耳炎、頸部リンパ節炎など、慢性扁桃腺炎によって引き起こされる隣接臓器の疾患に対して、扁桃腺摘出術を行うことができます。

3. リウマチ熱、リウマチ性心疾患、関節炎、腎炎など、体内の他の臓器の病気を引き起こす病変としての慢性扁桃炎の患者は、扁桃摘出術を検討することができます。

手術前の準備

1. 出血性疾患、感染症、リウマチ、腎炎などの既往歴を含む患者の病歴を詳細に把握し、身体検査を実施します。

2. 定期的な血液検査と凝固時間検査を実施する必要があります。リウマチ性疾患の既往歴がある患者では、抗O、赤血球沈降速度、ムチンの検査が必要です。腎炎の既往歴がある患者では、安定期に手術を行うかどうかを決めるために、尿習慣をチェックする必要があります。

3. 手術前には、口腔洗浄に注意し、1:5000 フラシリン溶液または生理食塩水で口をすすいでください。

4. リウマチや腎炎などの病変により扁桃腺を切除した患者は、術後の病変の活動を防ぐために手術前に抗生物質を使用する必要があります。一般的には、手術の3日前にペニシリンを注射します。

5. 手術中の過剰な口腔内分泌物を減らすために、手術の2時間前にフェノバルビタール0.1gを服用し、手術の30分前にアトロピン0.5mgを皮下注射します。小児の投与量は年齢に応じて減らしてください。

6. 患者の不必要な不安を軽減し、手術がスムーズに進むように、術前教育を実施する必要があります。

禁忌

1. 急性扁桃炎の場合、通常は手術は行いません。手術は炎症が治まってから3～4週間後にのみ行うことができます。なぜなら、このとき患者は通常、発熱や扁桃腺の充血を起こしており、手術後の傷口は出血や二次感染を起こしやすいからです。

2. ポリオやインフルエンザの場合、女性は月経中または月経前に手術を受けるべきではありません。

3. 扁桃腺の手術後、扁桃腺窩の血管は自然に収縮し、血液が凝固して出血が止まります。凝固能や血管の弾力性が低下するなど、さまざまな原因で術後出血が起こるため、血友病、再生不良性貧血、白血病、紫斑病などの造血・凝固系疾患のある患者は手術に適していません。

4. 血液疾患、高血圧、代償不全の心臓病、肝炎、活動性肺結核などの疾患の活動期には手術は推奨されません。この時点で手術を行うと、症状が悪化し、深刻な合併症を引き起こす可能性もあります。

5. リウマチ熱や腎炎などの全身症状がコントロールされていない場合は、手術は推奨されません。

6. 家族に免疫グロブリン欠乏症または自己免疫疾患の発生率が高い患者。白血球数が3000未満です。