子供の夜尿症の治療法

夜尿症は、比較的発生率の高い一般的な小児疾患です。ヨーロッパ、アメリカ、アジアで発生しやすく、ほとんどの症例は未就学児に発生します。親の中には、子供が夜尿症をするとよく叱ったり、何度も叱ったりしても効果がないと感じる人もいます。これは、必ずしも子供が適切に排尿できないことと関係しているわけではなく、病的な要因による可能性があるため、考慮する必要があります。

夜尿症は小児科ではよく見られる病気で、罹患率も高い。データによると、ヨーロッパとアメリカの子供の夜尿症の発生率は3.8％から18.9％ですが、アジアでは就学前児童の夜尿症の発生率は21.0％から27.8％と高く、学齢児童では6.9％から11.2％です。

この病気は子供の生活の質に影響を及ぼす可能性があります。子供の中には基礎疾患や泌尿器系および神経系の同時疾患を抱えている人もいます。

夜尿症の子供は劣等感、不安、社会適応能力の低下、さらには深刻な精神的・心理的問題などの症状を示すことが多く、それが成人になっても続くことがあります。夜尿症のほとんどは自然に治るため、医師や親は夜尿症の危険性に十分な注意を払わないことが多く、夜尿症の子どもが治療を受ける絶好の機会を逃してしまうことになります。

研究により、夜尿症は神経系、内分泌系、心理系、泌尿器系の構造と機能の異常な要因によって引き起こされる可能性があることがわかっています。夜尿症の発生と重症度は、子供の生活習慣、家族の教育、成長中の治療のタイミングと密接に関係していることがよくあります。

近年、夜尿症の早期診断と標準化された治療は、国内外の学者から大きな注目を集めています。

1. 夜尿症の診断

小児夜尿症とは、5歳以上の小児において、夜間に平均して少なくとも週2回、不随意に排尿する状態が3か月以上続くことを指します。

診断の重要なポイントは次のとおりです。

① 子どもが5歳以上であること（5歳は子どもの夜尿症を判断する主観的な年齢基準ですが、子どもの排尿コントロール能力の発達レベルを反映しています）。

② 睡眠中に無意識に排尿する症状が週2回以上あり、その状態が3か月以上続く（疲労や就寝前の水分の過剰摂取などにより時々排尿する子どもは病的とはみなされない）。

③年齢の高い小児では、夜尿の頻度に関する診断基準は適宜緩和される可能性がある。

2. 夜尿症の分類

夜尿症は、原発性夜尿症 (PNE) と二次性夜尿症 (SNE)、または単一症候性夜尿症 (MNE) と非単一症候性夜尿症 (NMNE) に分けられます。

原発性夜尿症とは、先天性疾患、尿路感染症、神経筋疾患などの二次的要因を除いた、乳児期から6か月以上の無床期間のない夜尿が続く場合をいい、二次性夜尿症とは、6か月以上の無床期間を経てから夜尿が続く場合をいいます。最も一般的な臨床症状は原発性夜尿症です。

単一症候性夜尿症とは、夜間のみ夜尿が起こり、日中の排尿は正常で、泌尿器系や神経系の解剖学的または機能的異常がない状態を指します。非単一症候性夜尿症は複雑性夜尿症とも呼ばれ、夜間の夜尿に加えて、日中に下部泌尿器系の症状（膀胱刺激症状、尿失禁など）を伴う状態を指し、泌尿器系または神経系の疾患に続発することが多いです。

3. 夜尿症の治療

小児の原発性夜尿症の病因には、主に、膀胱充満に対する睡眠覚醒反応の発達の遅延または障害、夜間の抗利尿ホルモンの分泌不足、夜間の機能的膀胱容量の減少という 3 つの側面があります。夜尿症の治療を始める前に、夜尿症の評価を行って状態を判断し、適切な治療方法を開発する必要があります。評価には、夜尿症であるかどうか、基礎疾患があるかどうか、臨床症状と分類、考えられる病態生理学的メカニズムまたは原因、生活習慣、これまでの治療経験、患者と両親の治療に対する熱意、コンプライアンス、寛容性などが含まれます。