乳児の心不全

昨今、多くの子供は生まれた後、地獄の門をくぐらなければならないかもしれません。親は皆、子供が健康であることを望んでおり、子供が治療を必要とするのを見ると非常に不快に感じます。実際、赤ちゃんの心拍数は異常になります。心不全が発生すると、心拍機能が低下し、心拍機能が不均一になるためです。

急性心不全の際には心拍数が上昇するはずなのに、なぜこの患者の心拍数は逆に低下したのでしょうか?

かつては矛盾していた臨床異常が、より大きな問題を示唆することがよくあります。

たとえば、「胆汁酵素分離」はより重篤な肝不全を示します。 「比較的遅い脈」、発熱や心拍数は著しく増加しません。腸チフスに加えて、心筋炎や刺激伝導系の障害でも見られます。

臨床診療では一般的であるものの、十分な注意が払われていない矛盾した病状のグループ、すなわち徐脈を伴う急性心不全もあります。

急性心不全では、心拍数は代償的に増加するはずです。逆に心拍数が低下するのはいつでしょうか?この場合、心不全以外にも大きな問題が隠れていることが多く、慎重な鑑別診断が必要です。以下は臨床事例の図解です。

病歴の確認

救急科は、3日間息切れに悩まされており、1日で症状が悪化し、横になることもできない状態だった69歳の女性患者を乗せるために車を派遣した。救急医は「急性心不全」の可能性を考慮し、診察を要請した。

身体検査：R28回/分、血圧152/82mmHg。眠気があり、枕を高くして横たわっており、話すことができず、明らかに発汗しており、心拍数は45bpmで、心音は著しく弱まっておらず、弁の聴診部位に明らかな病的な雑音はない。両方の肺に乾性ラ音と湿性ラ音が多数聞こえます。両下肢に軽度の浮腫あり。

マスクを通して酸素吸入（8L/分）、SpO295%。心電図：心室拍動数の低下を伴う心房細動。

この場合、心不全を考慮すると問題はないはずです。まずフロセミド 40mg を静脈内投与し、ニトログリセリンを注入して血管を拡張し、血圧をコントロールします。心拍数が遅い場合は、セジラニドは必要ありません。

緊急チェック指標は、NT-proBNP、トロポニン、CKMB、電解質、クレアチニン、グルコース、血液ガス、および通常の血液検査など、日常的に行うこともできます。

しかし、急性心不全と心拍数の低下が同時に起こる場合は、矛盾には必ず理由があるため、注意が必要です。

ケース分析

この患者の病気の本当の原因を突き止めるには、まず病歴を調べ、以下の質問を明確にしてみるとよいでしょう。患者は話すことができず、家族や古い外来診療記録に頼って助けを求めることしかできなかった。

1. 以前に診断された病気

外来診療記録から、患者には糖尿病と高血圧の病歴はあるものの、慢性閉塞性肺疾患の病歴がないことがわかります。これは、息切れは肺の理由ではなく、冠状動脈性心疾患や心不全によって引き起こされる可能性があるという見解をさらに裏付けています。この患者における 2 番目の矛盾は眠気です。一般的に、急性心不全の患者はストレス状態にあります。