子どもの脳炎の治療、母親が覚えておくべきこと

小児脳炎は、最近比較的発生率の高い小児疾患であり、子供の成長と発達に大きな影響を与えるため、保護者から多くの注目を集めています。では、脳炎にかかった子供はどのように治療すればよいのでしょうか?実際、脳炎を患っている子供は、早めに入院して対症療法を受けるだけでよいのです。

1. 入院

一般的な治療：脳炎を患っている小児は入院する必要があります。入院後は意識の変化を注意深く観察し、体温、脈拍、呼吸、血圧の変化に注意してください。常に瞳孔の大きさに注意してください。変化が起こったら、対症療法を行う必要があります。栄養とカロリー補給に注意してください。昏睡状態の患者には経鼻胃管栄養を与えることができます。頻繁にけいれんを起こす患者には、1日あたり50～0ml/kgの割合で点滴を行う必要があります。脱水剤を使用する場合は、カリウム塩の補給に注意してください。昏睡状態の患者は、床ずれを防ぐために皮膚を清潔で乾燥した状態に保つために頻繁に寝返りを打つ必要があります。口を清潔に保ちましょう。目を閉じることができない昏睡状態の患者は、目を保護し、清潔に注意し、角膜を保護する必要があります。けいれんを起こしている子供は、舌を噛んだり、舌の根元が後ろに倒れて気道を塞いだりしないように注意する必要があります。

2. 対症療法

1. 熱が高いときは室温を下げてください（26～28℃にコントロールしてください）。患者の物理的な冷却は、アルコール消毒液の塗布、温水浴、または氷嚢の配置によって行うことができます。アナルギンは、ブプレウラムの点鼻薬または筋肉内注射と併用できます。発熱が持続したり、けいれんを伴う場合は、亜冬眠療法を使用できます (クロルプロマジンとプロメタジンを 0.5 ～ 1 mg/kg ずつ、4 ～ 6 時間ごとに筋肉内注射します)。

2. 痙攣を抑えるために抗痙攣剤を使用することができます。例えば、フェノバルビタールナトリウム 5～8 mg/(kg/回) 筋肉内注射、ジアゼパム 0.1～0.3 mg/(kg/回) 筋肉内または静脈内注射ですが、呼吸抑制を防ぐためフェノバルビタール投与直後には使用しないでください。クロラール水和物 40 mg/(kg/回) 停留浣腸、パラセタモール 0.15～0.2 ml/(kg/回) 筋肉内注射などです。最大投与量は 5 ml を超えないようにしてください。上記の抗けいれん薬は4～6時間ごとに交互に使用することができます。また、けいれんの原因が脳浮腫である場合は脱水薬を投与して治療し、気道分泌物の閉塞や換気不足による脳細胞低酸素症である場合は痰の吸引、酸素投与、必要に応じて気管切開や加圧呼吸を行う必要があります。また、高熱が原因の場合は冷却治療を行う必要があります。

3. 呼吸不全の治療は、まず呼吸不全の原因を分析し、救済措置を講じる必要があります。気道を開いたままにして酸素を投与する必要があります。脳実質炎、脳浮腫、脳ヘルニアなどによる呼吸不全の患者には、脱水剤、副腎皮質ホルモン、呼吸刺激剤などが使用されることがあります。

（１）気道を開放し、痰の詰まりを取り除く。分泌物を随時徹底的に吸引し、定期的に寝返りを打って背中を軽くたたいてください。分泌物が粘性がある場合は、0.5% キモトリプシン 0.1 mg/kg と適切な抗生物質を噴霧吸入に使用し、酸素を鼻チューブで供給することができます。頻繁にけいれんを起こして窒息の恐れがある患者、呼吸停止の恐れがある患者、排出困難な分泌物が多い患者、血液ガス分析で呼吸不全と確認された患者、肺炎を患っている患者などには、気管切開や加圧酸素投与が行われることもあります。

（２）中枢呼吸刺激薬：自発呼吸が止まる前に使用するとより効果的です。ロベリンは1回あたり0.15～0.2 mg/kg、クロラミンは1回あたり5～12.5 mg/kg、バルサルタンは1回あたり2～6 mgを服用します。上記の薬剤は交互に使用し、必要に応じて 4 ～ 6 時間ごとに繰り返し使用できます。過剰摂取するとけいれんを起こす可能性があるので注意してください。

（３）脱水剤：頭蓋内圧亢進症または脳浮腫のある小児には、直ちに脱水剤を使用するべきである。一般的に使用される脱水剤は、20％マンニトール1.0〜2.0g/kg、25％ソルビトール1.0〜2.0g/kg、30％尿素0.5〜1.0g/kg、フロセミド1mg/kgです。上記の薬剤は15分〜1時間以内に点滴し、必要に応じて直接静脈注射することもできます。 4～6時間ごとに1回、治療期間は3～5日程度です。使用にあたっては電解質の不均衡に注意し、軽度の脱水状態を維持するために、水分補給量は必要量の70％程度としてください。薬剤中止後のリバウンド現象には注意が必要です。

（4）コルチコステロイド：重度の脳炎を患っている小児や病状を予測できない小児では、病気の初期段階で使用することができます。ヒドロコルチゾン 5 mg/(kg/回)、またはデキサメタゾン 2.5-5-10 mg/(kg/回) の点滴静注。一般的な治療期間は 5-7 日を超えません。