赤ちゃんが直腸脱になった場合の対処法

赤ちゃんは生まれた後、日々の世話を両親に頼ります。体調が悪いときは泣くことしかできません。すべてにおいて両親の注意深い観察が必要です。子供が体調不良を感じているとき、異常を発見したらすぐに原因を突き止めることに注意を払う親もいます。例えば、直腸脱は通常、排便中に発見されます。発見したら、すぐに子供を病院に送る必要があります。治療効果は非常に良いので、心配する必要はありません。

直腸脱は、直腸脱とも呼ばれ、肛門管、直腸、またはS状結腸が肛門から突出することを指します。小児の直腸脱は、1～3歳の小児に多く見られます。発症率に明らかな男女差はなく、ほとんどの小児は自然に回復します。

1. 原因

それは先天的要因と後天的要因の相互作用によって引き起こされます。

1. 先天性解剖学的欠陥 ① 仙骨の直線状態：乳幼児の仙骨の生理的湾曲は完全には形成されておらず、直腸と肛門管はほぼ一直線になっています。 ② 骨盤底筋麻痺：腰椎脊髄損傷や髄膜瘤の患者に多く見られ、肛門挙筋が弛緩して伸びます。 ③肛門管（子宮）直腸嚢が深すぎる：直腸の固定力が弱まる。 ④直腸動脈が散在し細くなるため、直腸部分は重要な支持力を失っています。

2. 後天的な要因 ① 栄養失調と衰弱：坐骨直腸窩の脂肪組織が減少し、直腸の支持と固定が失われます。 ② 排便時の腸内ガス障害：慢性便秘の人に多く見られますが、長期下痢の人にも見られます。排便のたびに長時間便器にしゃがみ込むという悪い習慣も、子供の直腸脱を引き起こしやすくなります。 ③膀胱線維症：骨盤底の結合組織の弛緩を伴うことが多い。 ④ 異常に腹圧が上昇する：長期または重度の咳、尿路結石、慢性細菌性赤痢、包茎のある小児に見られる。 ⑤ 長期にわたる不均衡な食生活：食物繊維が豊富な食品の不足と長期にわたる流動食は、直腸脱を引き起こしやすくなります。

2. 病理学的分類

1. タイプ I は粘膜脱出であり、肛門管と直腸粘膜が筋層から分離して肛門から突出しており、不完全脱出とも呼ばれます。このタイプは臨床上最も一般的です。脱出した粘膜はリング状で、色は淡い赤色で、質感は柔らかく、時には2層の粘膜が触れることもあります。肛門から突出する長さは4cmを超えず、簡単に引っ込んだり、自然に元に戻ったりします。

2. タイプ II は完全な脱出であり、垂直の腸粘膜と筋肉層の両方が肛門から突出しており、真性脱出とも呼ばれます。長期にわたる I 型粘膜脱出は、完全な脱出へと進行する可能性があります。脱出した塊はわずかに円錐形で、わずかに後方に湾曲しています。上部に陥没が見られます。表面には多数の環状の粘膜ヒダがあり、色は淡赤色または暗赤色です。触ると厚く弾力があります。肛門から10cmほど突出することがあり、肛門は緩んでいます。脱出した物質は補助的な整復を必要とすることがよくあります。

3. タイプ III、すなわち結腸重積症は、臨床現場ではまれです。肛門管、直腸の全層、およびS状結腸の一部が肛門から脱出します。脱出した塊は楕円形になり、肛門は極度に緩み、粘膜は浮腫状になり、分泌物の増加、びらん、出血、潰瘍、さらには壊死が生じる可能性があり、嵌頓しやすく、ワーナー障害を引き起こします。

3. 臨床症状

1. 脱出の「しこり」は、最も直感的で重要な症状です。発症段階は、排便時にいきんだときに肛門から淡い赤色の塊が突出することから始まり、排便後には塊は自然に小さくなることが多いです。発作を繰り返すと、しこりを手で持ち上げなければなりません。しこりがさらに大きくなり、腹圧がわずかに上昇すると、排便がなくてもしこりが脱出します。脱出した粘膜はこすれてうっ血や浮腫を起こし、分泌物の増加、びらん、出血、潰瘍、さらには壊死を引き起こすことがあります。

2. 関連症状：小児では、肛門脱出感、下腹部および腰仙部の痛み、少量の便を伴う頻便、残便感、頻尿がみられ、イライラや落ち着きのなさなどの精神症状、肛門周囲湿疹などの刺激症状を伴います。

3. 原因となる要因に関連する症状としては、栄養失調、体重減少、長期の便秘または下痢、尿路結石、包茎、咳を引き起こすさまざまな急性および慢性疾患などがあります。

4. 診断と鑑別診断

ほとんどの親は、自分の子供が排便時に肛門から塊が突き出るという経験があると報告しました。医師は子供にしゃがむか横向きに寝て、息を止めて排便をしながら観察するように指示します。排便中に脱出によって生じたしこりが見えることがあります。臨床型は基本的に、腫瘍の粘膜ひだの大きさ、長さ、形状に基づいて区別できます。臨床的には、病歴、脱出した腫瘤の特徴、症状、寄与因子に基づいて簡単に診断できます。まれに、小児の直腸脱は、直腸ポリープ、肛門周囲血管拡張症、進行した腸重積症と区別す​​る必要があります。

1. 直腸ポリープの診断と治療中、両親の病歴は不明瞭で、表現も曖昧です。大きな直腸ポリープは直腸脱と簡単に説明でき、肛門を注意深く検査する必要があります。直腸ポリープは、血便を繰り返した病歴を伴います。検査官が肛門の外側の腫瘤を引っ込めた後、直腸指診で直腸内に球形で潤滑性のある可動性の腫瘤を触知できます。この腫瘤は、直腸壁とつながっている細長い茎を持ちます。指を抜いた後、指先に血が付いていることがよくあります。再発性直腸脱の小児では、直腸の長期にわたる炎症刺激によりポリープが発生することもありますが、これらのポリープは一般に小さく、有茎性です。

2. 排便時や腹圧の上昇時に肛門周囲の血管が拡張して紫青色を呈し、粘膜脱出は見られません。

3. 腸重積症の末期には、腸重積部の頭部が誤ってS状結腸、直腸、肛門管を通って肛門から突出することがあります。このタイプの子供の一般的な状態は、直腸脱の場合よりも深刻です。彼らのほとんどは、最近、発作性腹痛、嘔吐、血便、腹部腫瘤の病歴がありますが、肛門外への腫瘤の繰り返し脱出はありません。直腸診では、腸重積部の先端の腸管と肛門管の間に隙間があります。この隙間から指を直腸腔の奥まで入れることができますが、肛門管と直腸粘膜の連続部分にひだは触れません。