小児の頭蓋内感染症の症状

頭蓋内感染は、小児によく見られる脳病変です。この病変は、脳炎や髄膜炎など、さまざまな脳疾患を引き起こす可能性があります。頭蓋内感染症の病原体としては、細菌やウイルスのほか、寄生虫や真菌なども考えられます。比較的重篤な感染症なので、症状が悪化するのを防ぐために速やかに治療する必要があります。以下では、小児の頭蓋内感染症に関する具体的な知識をご紹介します。

主な頭蓋内感染症としては、髄膜炎、脳炎、脳膿瘍などがあります。病原体としては、細菌、ウイルス、寄生虫、マイコプラズマ、クラミジア、真菌、リケッチアなどが挙げられます。国内のいくつかの研究では、頭蓋内感染症は4大院内感染症（肺、泌尿器系、深部外傷切開、頭蓋内）の1つに挙げられています。病原体は主に自分の細菌叢から発生しますが、周囲の患者や医療スタッフなどの外部環境から発生することもあります。脳神経外科領域における頭蓋内感染症は、主に外傷や手術によって引き起こされますが、血行性膿瘍、寄生虫病、肉芽腫、結核もよく見られます。

2. 診断

1. 負傷した時間、負傷の原因となった物体の種類、傷口からの脳脊髄液や脳組織の漏出の有無、どのような治療を行ったかについて質問します。

2. 頭部の傷の検査：傷の大きさと形、出血の有無、骨片、脳組織、脳脊髄液の流出の有無を確認します。

3. 意識障害: 重要な脳構造を損傷しない、または頭蓋内圧亢進を起こさない限定的な開放性損傷の患者では、通常、意識障害は見られません。しかし、広範囲の脳損傷、脳幹または視床下部の損傷、および頭蓋内血腫または脳浮腫を伴う頭蓋内圧亢進の患者では、さまざまな程度の意識障害が起こる可能性があります。

5. 頭蓋内圧亢進症の症状: 小さな傷、傷内の血腫、または（および）頭蓋内血腫と広範囲の脳挫傷および裂傷の組み合わせによって引き起こされる重度の頭蓋内圧上昇を患う患者は、頭痛、嘔吐、進行性の意識障害、さらには脳ヘルニアを経験する場合があります。

6. 頭蓋骨のX線検査により、頭蓋骨骨折の位置、種類、変位、頭蓋骨内の金属異物や埋没物の位置などを確認します。

7. 頭部 CT スキャンでは、頭蓋内血腫、脳挫傷、くも膜下出血、正中線偏位、脳室の大きさと形状、頭蓋内異物、頭蓋骨骨折も診断できますが、単純 X 線ほど完全ではありません。

8. 腰椎穿刺は、頭蓋内感染や頭蓋内圧があるかどうかを知るのに役立ちます。

9. 脳波は外傷性てんかんの診断に役立ちます。

これまで、頭蓋内感染症の従来の治療法は大量の非経口抗生物質を使用することでしたが、以下の要因により治療効果が理想的とは言えないことがよくありました。

（１）血液脳関門の存在により、脳脊髄液中で有効な抗菌濃度に到達できない。

（２）頭蓋内感染症の病原体はほとんどの抗生物質に対して耐性がある。

（３）感染した脳脊髄液には殺菌作用がないため、静菌性薬剤ではなく殺菌性薬剤が必要となる。

（4）治療費が高額なため、治療を中止してしまう患者も少なくありません。脊髄内注射は、その簡単な操作と実証された有効性により、臨床現場で徐々に普及してきました。

脊髄内注射に使用できる薬剤と投与量（参考のみ、補足）

デキサメタゾン、国内産アムホテリシンB、フルコナゾール、イソニアジド、下剤、セフトリアキソン、バンコマイシン、メトトレキサート、シタラビン、シクロシチジンなどの化学療法薬