子供のくる病の症状

くる病は、子供の間で非常に高い発症率を示す病気です。この病気は主にビタミンDの不足によって引き起こされます。最も明らかな症状は、子供がO脚またはX字脚になることです。さらに、骨折や変形を引き起こすこともあります。そのため、親はくる病に細心の注意を払う必要があります。くる病にはさまざまな発症段階があり、症状も段階によって異なります。以下は、小児のくる病の症状について詳しく紹介します。

生後6か月未満の乳児、特に生後3か月未満の乳児に発生します。それらのほとんどは、イライラ、落ち着きのなさ、発汗、後頭部の脱毛など、神経の興奮性の増加の兆候です。この段階では通常、骨病変はなく、骨のX線検査は正常か、石灰化帯がわずかにぼやけている可能性があり、血清25-OH-D3は減少し、PTHは増加し、血中カルシウムは減少し、血中リンは減少し、アルカリホスファターゼは正常かわずかに上昇しています。

病気が悪化し続けると、PTH 機能亢進やカルシウムとリンの代謝異常などの典型的な骨の変化が現れます。生後 6 か月未満の乳児のくる病は、主に頭蓋骨の変化、大泉門の縁の柔らかさ、薄い頭蓋骨、軽く押すと「ピンポン玉」のような感触になることが特徴です。生後6ヶ月を過ぎると縫合部周辺にピンポン玉のような感触が残ることもありますが、前頭骨と頭頂骨の中央部分が徐々に厚くなることが多いです。生後7～8ヶ月になると頭の形が「四角い」形になり、頭囲も正常より大きくなります。骨端線は骨様組織の蓄積により膨隆し、肋骨と肋軟骨の接合部には肋骨方向に沿って丸い突起が触れます。上から下にかけて数珠つなぎのようで、第7肋骨から第10肋骨に最も顕著です。くる病のビーズと呼ばれます。重症の場合は手首や足首にも鈍い丸いリング状の突起が形成され、ブレスレットと呼ばれます。 1 歳前後の子供では、胸骨と隣接する軟骨が前方に突出し、「鳩胸」の変形を形成しているのが見られます。重度のくる病の子供では、胸郭の下端に水平のくぼみ、つまり肋骨横隔膜溝またはハウ溝が形成されます。

子供が座ったり立ったりすると、靭帯が緩み、脊椎の変形が起こる可能性があります。骨軟化症や筋肉および関節の弛緩により、1歳を過ぎて立ったり歩いたりするときに下肢に体重がかかり始めると、大腿骨、脛骨、腓骨が曲がり、重度の膝外反（「O」字型）または膝外反（「X」字型）の下肢変形が生じることがあります。重度の低リン血症は筋肉の糖代謝障害を引き起こし、全身の筋肉の弛緩、筋緊張の低下、筋力の低下を引き起こす可能性があります。

この期間中、血清カルシウムがわずかに低下したことを除き、他の血液生化学指標の変化はより顕著です。 X 線検査では、長骨の石灰化帯が消失し、骨端線がブラシ状やカップ状になり、骨がまばらになり、皮質骨が薄くなり、骨幹部の湾曲や青枝骨折が生じる可能性があり、骨折には臨床症状がない場合があります。

上記のいずれかの段階で治療または日光曝露を行った後、臨床症状および徴候は徐々に緩和または消失します。血中のカルシウムとリンは徐々に正常に戻りますが、アルカリホスファターゼが正常値に戻るまでには 1 ～ 2 か月かかります。治療開始から2～3週間後、骨のX線写真の変化は改善し、不規則な石灰化線が現れました。その後、石灰化帯はより密で厚くなり、徐々に正常に戻りました。

4. 後遺症

2歳以上の子供によく見られます。幼児期および小児期の重度のくる病により、O字脚、X字脚、鳩胸など、程度の異なる骨の変形が残ります。臨床症状はなく、血液生化学検査は正常であり、X線検査では骨格骨幹端病変が消失していることが示された。