小児の股関節形成不全

子どもの成長過程において、骨は最も速く発達します。しかし、先天的な原因により骨格の発育不全を抱える子供もいます。例えば、整形外科でよく見られる病気に股関節形成不全があり、この病気は親が注意を払う必要がある病気です。では、子どもが股関節形成不全になった場合、どのような治療法を選択すればよいのでしょうか？年齢によって治療法は異なります。

発育性股関節形成不全（DDH）は発育性股関節脱臼とも呼ばれ、小児整形外科で最も一般的な股関節疾患であり、発生率は約1‰です。女の子の発生率は男の子の約6倍、左側の発生率は右側の約2倍で、両側発生率は約35％です。 DDH には、股関節脱臼、亜脱臼、寛骨臼形成不全が含まれ、以前の名称である「先天性股関節脱臼」よりも病気のあらゆる変形をより代表しています。

原因

多くの要因によって引き起こされます。この病気のリスク要因には、女児、第一子、多胎出産、家族歴、胎児の位置異常（逆子、羊水量減少など）、足底筋膜炎または筋性斜頸、不適切なおくるみ方法（キャンドル包み）などがあります。

臨床症状

臨床症状は、子供の年齢、脱臼の程度、片側性か両側性かなどによって異なります。主な症状は次のとおりです。

1. 片側脱臼の小児では、初期段階では臀部と大腿部のラインが非対称になることがあります。ただし、その特異性は強くありません。片方の股関節が内転しています。両側脱臼のある小児では会陰が広くなります。

2. 片側脱臼の子供は下肢の長さが不均等で、両側股関節脱臼の子供は歩行時に足を引きずり、アヒル歩きをします。

DDH 治療の目的は、股関節の求心性整復を達成することです。これにより、大腿骨頭の虚血性壊死を防ぎながら、大腿骨頭と寛骨臼の発達に良好な条件を提供できます。治療法は子供の年齢と病気の重症度によって異なります。治療は早ければ早いほど効果は高くなります。逆に、年齢や治療の複雑さが増すにつれて、大腿骨頭壊死などの合併症のリスクが高まり、小児では将来的に股関節の退行性変化や変形性関節症を発症する可能性があります。

治療方法は年齢によって異なります。

1. 新生児および生後6ヶ月未満の乳児

診断は新生児期に行うのが最善であり、発見された場合は速やかに治療が行われます。最も一般的に使用される治療法はパブリクハーネスであり、オルトランニ徴候が陽性の股関節の回復率は 95% です。 Pavlik ワンジー ハーネスは、6 か月未満の DDH 乳児に適しています。Pavlik ワンジー ハーネスの故障率は、6 か月以上の乳児では 50% を超えます。治療の最初の 3 週間は、Pavlik ハーネスを着用して毎週チェックし、超音波検査を実施する必要があります。股関節が整復され安定している場合は、超音波検査が正常になるまでフォローアップ期間を延長する必要があります。 3 週間の治療後に Pavlik ハーネスが減少しない場合は、治療が失敗しており、他の治療法を使用する必要があります。パヴリクハーネス治療の合併症には、股関節の下方脱臼、大腿神経および腕神経叢の麻痺、大腿骨頭の無血管性壊死などがあります。

2. 6～18か月の子供

この年齢層の子供の場合、股関節の亜脱臼または脱臼の治療は、第一選択として閉鎖的または開放的整復術で行うべきであり、寛骨臼形成不全の場合は装具を使用することもできます。非観血的整復は基礎麻酔下で行わなければなりません。術中関節造影検査で整復が良好で安定していることがわかったら、人位ギプス固定を行います。股関節は100～110°屈曲する必要があり、外転は60°を超えてはなりません。ギプス外転および装具固定が過度になると、大腿骨頭の虚血性壊死が起こりやすくなります。非観血的整復が不十分または不安定な場合は、股関節の観血的整復が必要です。一般的には、股関節の単純観血的整復と人位ギプス固定を行います。ギプス固定後、手術室で透視検査を行い、股関節の整復状態を確認します。退院前に股関節を前後方向のレントゲン写真で検査し、必要に応じて CT または MRI 検査を行って整復状態を把握する必要があります。退院後のフォローアップ検査の一部に超音波検査を使用することで、X 線検査の回数を減らすことができます。通常、石膏は約 3 か月間固定され、その後約 3 か月間、装具に交換されます。閉鎖式または開放式の整復術後の寛骨臼の発達の可能性は大きく、整復後 4 ～ 8 年間継続する可能性があります。DDH を患うほとんどの子供は、寛骨臼または大腿骨の 2 度目の手術を受ける必要はありません。

3. 18か月から8歳までの子供

18か月以上のDDH児の寛骨臼の発育可能性は非常に低いため、ほとんどの場合、股関節開放整復術と同時に骨盤骨切り術を受ける必要があります。4歳未満のDDH児は、サルター、ペンバートン、デガなどの骨盤骨切り術を選択できます。脱臼が重度、整復後の関節圧が高い、前方傾斜角と頸部骨幹角が大きい小児の場合、大腿骨近位部の短縮、回旋解除、内反骨切りを同時に行う必要があります。 4歳以上の小児の場合、術後の再脱臼などの複雑な状況に対しては、上記の手術と同時に三重骨盤骨切り術を行うこともあります。医師は股関節の病理学的変化や子供の年齢などの要素に基づいて具体的な手術方法を決定する必要があります。