心筋酵素値が高いと赤ちゃんに害がありますか？

多くの親が、発熱や風邪をひいた赤ちゃんを定期検診に連れて行くと、受け取る検査結果に心筋酵素の上昇が示されることがあります。すると、親は心筋炎ではないかと考え、非常に不安になります。実際、風邪や発熱も心筋酵素レベルの上昇を引き起こす可能性があり、治療後には正常に戻る可能性があります。

心臓酵素とは何ですか?

心筋酵素とは、一般的には心筋の病変に反応する生体酵素のことを指し、心筋で産生され心筋内に存在するさまざまな酵素の総称で、一般的にはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、乳酸脱水素酵素（LDH）とアイソザイム、α-ヒドロキシ酪酸脱水素酵素（α-HBDH）、クレアチンキナーゼ（CK）とアイソザイム（CKMB）などが含まれます。中国では、心筋障害に関連するこの酵素群は、総称して心筋酵素スペクトルと呼ばれ、心筋の病変や損傷の診断に一定の価値があります。

心筋が炎症反応を起こすと、心筋酵素がさまざまな程度まで増加します。しかし、心筋炎や心筋疾患に特異的に反応する酵素は心臓酵素だけではありません。心筋酵素は非特異的酵素です。心筋炎の主な診断指標は心筋酵素の異常ではありません。心電図は2つの主な診断指標のうちの1つであり、心筋酵素は二次的な診断指標です。

心筋酵素値が高いとはどういう意味ですか?

一般的に、心筋酵素値が高い場合、必ずしも心筋炎を意味するわけではありません。風邪や発熱によって一時的に心筋酵素値が上昇することがあるからです。

心筋炎の臨床診断基準：1. 心不全、心原性ショックまたは心脳症候群。 2. 心臓肥大（X線検査や心エコー検査で現れる所見の1つ）。 3. ECGの変化：R波を主徴とする2つ以上の主誘導（I、II、aVF、V5）のST2T変化、動的変化を伴って4日以上持続、洞房ブロック、房室ブロック、完全な右脚ブロックまたは左脚ブロック、連結調律、多形性、多源性、対または平行性期外収縮、非房室結節および房室リエントリーによる異所性頻脈、低電圧（新生児を除く）、異常なQ波。 4. CK-MBが上昇しているか、心筋トロポニン（cTnIまたはcTnT）が陽性です。

実際、心筋酵素は心臓以外の臓器の病変でも上昇することが多く、心筋炎や心筋損傷と誤診されることがあります。例えば、偽性肥大性筋ジストロフィーなどの四肢の骨格筋疾患を患う多くの小児患者が、身体検査で心筋酵素の著しい上昇が認められたため、心筋炎で入院しました。結局、心筋は完全に正常で、心筋炎ではないことが判明しました。筋生検などの検査により、骨格筋疾患であることが確認され、心筋炎は除外されました。 2. 肺炎や呼吸器感染症を患っている子供は、心筋酵素がわずかに上昇したり、著しく上昇したりすることがよくあります。このとき、医師は子供を心筋炎と診断し、フルクトース-6-リン酸の静脈内注入で治療することがよくあります。

実際、あらゆる臓器の感染や損傷は、心筋酵素の増加という非特異的な症状を身体に示させる刺激を与える可能性があります。医師は、非特異的な変化を特異的な問題として診断および治療しないように注意する必要があります。そうしないと、誤診や誤った治療につながります。不適切な治療は、薬物の毒性や副作用を引き起こす可能性もあります。心筋酵素スペクトルの乳酸脱水素酵素 (LDH) は、人体のさまざまな組織に広く存在し、心筋、骨格筋、肺、腎臓、膵臓に最も高濃度で存在します。体内のあらゆる組織の損傷は乳酸脱水素酵素 (LDH) の増加を引き起こす可能性があり、必ずしも心筋が損傷される必要はありません。心筋酵素スペクトルの中で最も感度が高く、特異性の高い酵素であるクレアチンホスホキナーゼ CK も、心筋に特有のものではなく、骨格筋、平滑筋、脳組織にも存在します。

実際、心筋障害の最も感度が高く特異性の高い指標はトロポニンであり、トロポニン T またはトロポニン I (cTnT または cTnI) であり、CK-MB よりも 4 倍感度が高く、特異度は 100% です。心電図に異常があり、心筋炎の異常所見があり、トロポニンIが上昇している場合は、心筋炎または心筋障害を考慮する必要があります。トロポニンが高くなく、心電図は正常であるが、心筋酵素が上昇している場合は、心筋炎または心筋損傷を診断することはできず、他の原因を探す必要があります。

また、心筋酵素スペクトルの正常基準値はほとんどが成人の基準に基づいていますが、小児の正常基準値は成人よりも高くなっています。ほとんどの小児の心筋酵素スペクトルは正常基準値の2〜3倍です。したがって、心筋酵素スペクトル値が上昇している小児が心筋炎を患っていると想定しないでください。心筋酵素スペクトルに影響を与える要因は多数あるため、心筋炎の診断に役立てるためには、心筋トロポニンを測定する必要があります。