小児麻酔のリスクは何ですか?

赤ちゃんが生まれたら、病気になることは避けられません。一部の重篤な病気は、一般的に手術で治療する必要があります。通常、大手術であろうと小手術であろうと、麻酔が必要です。しかし、麻酔には一定のリスクがあります。しかし、科学技術の継続的な進歩により、麻酔のリスクはますます小さくなっています。子供の麻酔も危険です。小児麻酔のリスクは何ですか？

小児における麻酔のリスク

1. 呼吸器合併症

呼吸器合併症は、手術後の小児に最もよく見られる合併症であり、気道閉塞と呼吸抑制が最も一般的な呼吸器合併症です。

臨床研究により、気道閉塞の一般的な原因は、舌の脱出、分泌物、異物による気道の閉塞であることがわかっています。乳幼児の舌は比較的大きく、鼻咽頭にはリンパ組織が豊富で、咽頭腔は比較的狭く、術後の回復期には麻酔の影響がまだ残っており、舌と下顎の筋肉の緊張が完全に回復していないため、これらすべてが舌脱出を引き起こす可能性があります。適時に発見して治療できれば、一般的には大したことはありません。分泌物や血栓などの異物が気道を塞ぐことも、呼吸器閉塞の一般的な原因です。特に、術前に呼吸器炎がある小児、術前に投薬を受けていない小児、口腔外科手術や耳鼻咽喉科手術を受けた小児では、その傾向が強くなります。呼吸器感染症の小児は、積極的に感染をコントロールし、選択的手術を受ける必要があります。術前に投薬を受けていない小児は、手術中に抗コリン薬（アトロピン、スコポラミン）を適時使用する必要があります。喉の分泌物や異物は速やかに除去する必要があります。喉頭声門下浮腫や喉頭けいれんなどのまれな合併症は重篤で生命を脅かすため、十分な注意が必要です。喉頭声門下浮腫は、気管内チューブが太すぎることによって引き起こされる場合があります。したがって、気管内チューブが太すぎる場合は、より細い気管内チューブを選択する必要があります。抜管前に、カテーテルによる粘膜の圧迫によって引き起こされる浮腫を軽減するために、デキサメタゾンを静脈内注射する必要があります。抜管後は、ネブライザー吸入を行うことができます。喘息性気管炎の既往歴のある小児の場合、気管支のストレス反応を軽減するために抜管前にデキサメタゾンを静脈注射する必要があります。同時に、麻酔深度が適切になったらチューブを抜管し、その後マスクで酸素を供給する必要があります。喉頭痙攣と気管閉塞が重篤な患者の場合、子供の命を救うために緊急気管切開を行うか、痙攣を和らげるために筋弛緩剤を静脈注射し、その後気管挿管を行う必要があります。

呼吸抑制は呼吸器系のもう一つの一般的な合併症です。これは、深い麻酔と長時間の麻酔を伴う大手術の後によく見られます。各種麻酔薬の影響が完全に除去されていないため、呼吸中枢が抑制され、呼吸筋に複合的な影響が生じます。状況に応じて、麻薬性鎮痛拮抗薬ナロキソンまたは抗コリンエステラーゼと抗コリン薬を併用したり、その他の対症療法を使用したりすることができます。

2. 低血圧

低血圧は一般的な循環器系の合併症です。乳児や幼児では、圧受容器が十分に発達しておらず、容量血管の制御が不十分であるため、血液量減少に対する反応が不十分です。低血圧は、手術前の絶食、手術中の出血、術後の出血や滲出液の適時補給の欠如など、血液量の不足によって主に引き起こされます。新生児や幼児の場合、心拍出量を正常に保つには、心拍数の上昇がより重要になります。徐脈は低血圧を引き起こす可能性もあるため、原因に応じて対処する必要があります。

3. 吐き気と嘔吐

吐き気や嘔吐も術後の回復期間中によく見られる合併症です。長時間の手術、目、耳、または上腹部の手術を受けた患者、またはケタミンや麻薬性鎮痛剤を使用している患者に発生する可能性が高くなります。手術中にハロペリドール75ug/kgを静脈内注射すると、吐き気や嘔吐の発生率を減らすことができ、デキサメタゾンにも優れた制吐効果があります。

4. 不整脈

小児における不整脈の主な症状は心拍数の低下です。心拍数低下の発生率は高くありませんが、一度発生した場合は深刻に受け止めなければなりません。乳児や幼児の心血管系はまだ完全には発達しておらず、心臓には心血管収縮を引き起こす要素が少ないため、心拍出量は拍出量よりも心拍数に大きく左右されます。心拍数が遅いということは、心拍出量が不十分であることを意味します。いくつかの報告では、小児の場合、頻脈よりも徐脈のほうが心配であると示唆されています。したがって、小児の麻酔中および麻酔回復中に心拍数の低下がみられた場合は深刻に受け止め、換気状態を確認し、十分な酸素供給とアトロピン治療を行う必要があります。

5. 筋緊張の回復が遅れる

新生児における筋緊張回復遅延の発生率は、乳児や小児よりも大幅に高い。これは新生児の薬物代謝が遅いことに関係しているだけでなく、手術中に新生児を温かく保つことにも深く関係しています。麻酔中に新生児の体温が上昇しないと、筋弛緩剤などの麻酔薬の代謝が遅れる可能性があるため、手術中の保温強化に注意する必要があります。麻酔中は、体の熱産生機能が低下し、麻酔薬は乳児の正常な体温を維持する反射プロセスを抑制し、震え反射をブロックします。特定の薬物は末梢血管を拡張し、熱放散を増加させます。重度の失血は循環機能障害を引き起こし、体温障害を悪化させます。手術前および手術中は、体表面の広い領域が露出し、体腔が開き、臓器が外部に露出し、冷たい液体と冷たい血液の注入はすべて体温の低下を悪化させます。手術中および手術後は周囲温度を高く維持し、必要に応じて静脈内注入液や洗浄液を加熱する必要があります。抜管時に自発呼吸が弱く、刺激に対する反応が悪く、筋緊張が低いことがわかった場合は、ネオスチグミンとナロキソンを投与して症状を抑え、温かさを強めます。必要に応じて、気管内チューブを留置し、ICU に移してさらに観察することができます。