小児心不全の臨床症状

小児の心不全の状況は依然として非常に深刻です。心不全の小児の多くは、呼吸困難の症状を直接経験します。この場合、症状を早く改善させるために、できるだけ早く酸素を投与する必要があります。小児の中には、皮膚に一連の症状が見られ、肺の喘鳴につながる人もいます。これらは比較的よく見られる症状です。

1. 急性心不全

（1）初期症状：左室機能低下の初期兆候には、疲労、運動耐容能の著しい低下、正常な心機能を持つ人における心拍数15～20回/分の増加があり、その後に労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、枕を高くして眠るなどの症状が続きます。検査では、左室拡大、拡張期早期または中期の疾走調律、両肺底部の湿性ラ音、乾性ラ音、喘鳴が明らかになることがあります。

（２）急性肺水腫は発症が急激で、急速に重篤な状態に進行する可能性がある。突然の重度の呼吸困難、起座呼吸、喘鳴、易刺激性、恐怖感、1 分間に 30 ～ 50 回の呼吸数、頻繁な咳、大量のピンク色の泡沫痰の吐き出し、心拍数の上昇、心尖部でしばしば聞こえる疾走調律を伴う、両肺に湿ったラ音と喘鳴が充満する。

（３）心原性ショック １）低血圧が30分以上持続し、収縮期血圧が90mmHg未満に低下した場合、または高血圧の既往歴のある患者では収縮期血圧が60mmHg以上低下した場合。 2) 組織低灌流状態 ① 紫色の筋を伴う湿っぽく冷たく青白いチアノーゼ性の皮膚。 ② 110回/分を超える頻脈。 ③ 尿量の著しい減少（<20 ml/時）、または無尿。

④ 意識障害、易怒性、興奮性、不安、恐怖、死期が迫っているという感覚を伴うことが多く、収縮期血圧が 70 mmHg 未満になると抑制症状が現れ、徐々に混乱や昏睡に陥ることがあります。 3) 血行動態障害：PCWP ≥ 18 mmHg、心拍出量指数（CI）≤ 36.7 ml/s·m（≤ 2.2 L/min·m）。 4) 代謝性アシドーシスおよび低酸素血症

2. 慢性心不全

（１）左心不全の症状と徴候 左心不全の患者の多くは、運動耐容能の低下、呼吸困難、疲労感などを訴えて医師の診察を受けます。これらの症状は、安静時や運動中に現れることがあります。同じ患者が複数の病気を患っている場合もあります。

呼吸困難は左心不全の最も一般的な症状であり、労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難など、さまざまな形で現れることがあります。運動持久力の低下と疲労は、骨格筋への血液供給が不十分であることの現れです。重度の心不全の患者はチェーン・ストークス呼吸を経験することがあり、これは予後不良を示します。心臓病の既存の兆候に加えて、身体検査では左心室の拡大、交互に起こる強い脈と弱い脈、聴診で聞こえる肺のラ音などが明らかになることもあります。