小児の熱性けいれんの原因と治療

小児の熱性けいれん（FC）は、乳児および幼児に最もよく見られるけいれん性疾患です。熱性けいれんは、発熱を伴うけいれん発作を伴う乳児および幼児に発生し、中枢神経系感染症および熱性けいれんの既往歴のある乳児および幼児は除外されます。しかし、熱性けいれんは単に「発熱」と「けいれん」を合わせたものではありません。小児の熱性けいれんの原因と病態について編集者と一緒に見ていきましょう！

1. 病気の原因

熱性けいれんは小児に最もよく見られるけいれんであり、主にさまざまな感染症によって引き起こされますが、最も一般的なのは上気道感染症です。風邪などの病気の初期段階で体温が急激に上昇するときに起こり、熱性けいれんとも呼ばれます。熱性けいれんには、脳炎や髄膜炎の発熱時に起こるけいれんは含まれません。

2. 病因

けいれん放電中、脳組織内の多数のニューロンが急速かつ反復的な脂質脱分極を起こし、ナトリウム-カリウムポンプの機能を維持するためにより多くのエネルギーが必要になります。神経伝達物質の合成と放出も増加し、細胞の代謝プロセスが加速します。さらに、けいれん中は体温が上昇し、筋肉のけいれんも体の代謝を増加させます。高熱は動物の脳代謝を25％増加させる可能性があります。これらの活動に必要なエネルギーは通常の2〜4倍です。脳の異常放電活動、すなわちけいれん放電も、著しく増加した量のエネルギーを必要とし、これも脳損傷の重要な原因です。したがって、けいれんは脳に最大の代謝負担をかけます。

熱性けいれんは、小児のけいれんの中で最もよく見られるタイプです。予後は一般に良好で、知的障害の発生率は非常に低いです。これは、単純な熱性けいれんは通常、発生頻度が低く、持続期間が短く、回復が早く、異常な神経学的徴候がないためであり、したがって、けいれん中に脳に与える影響は少ないです。しかし、少数の患者は知的障害を患う可能性があります。これについては現在 2 つの説明があります。1 つは、重度の熱性けいれんが脳に損傷を与え、てんかんや知的障害につながる可能性があるというものです。つまり、けいれんが長く続くほど、またけいれんが何度も繰り返されるほど、脳に損傷を受ける可能性が高くなります。もう一つの見解は、熱性けいれんが起こる前から神経系に異常が生じており、そのような子どもは熱性けいれんを起こさなくても知的障害を呈するというものです。つまり、熱性けいれんを起こした子どもの神経症状はけいれん自体によって引き起こされるのではなく、熱性けいれんが起こる前から存在していたと考えられています。熱性けいれんと知的障害は因果関係があるのではなく、共通の原因によって決定されます。

さらに、けいれんによる脳の損傷は年齢と密接に関係しています。小児では、発作が 30 分以上続くと神経虚血性変化を引き起こす可能性がありますが、成人では、発作が 6 時間以上続くとそのような変化が起こります。これは、乳児期から小児期にかけては脳組織の新陳代謝が活発で、神経細胞が活発に成長・分化している時期であるためです。発達中の脳組織は最もダメージを受けやすいため、けいれんの発症年齢が早いほど、知的障害の発生率が高くなる可能性があります。

つまり、熱性けいれんの前に神経学的異常がある場合、将来的に知的障害につながる可能性があります。重度で持続的なけいれん自体が脳に損傷を引き起こし、知能に影響を与える可能性があります。

（III）治療方法

1. 熱性けいれんは一般的に短期間で治まります。ほとんどの場合、薬は必要ありません。発作が進行中の場合は、人中または合谷の経穴に鍼治療を行うことができます。

ジアゼパム（バリウム）は静脈注射することもできます。

2. 単純性熱性けいれんの場合、解熱剤やその他の物理的な冷却措置を含め、主な病気のみを治療する必要があります。しかし、再発傾向のある患者には、発熱の発症時にジアゼパム（バリウム）を使用するか、または患者に元の病気の体温が正常に戻るまで継続するように指導することができます。複雑な熱性けいれんまたは合計5回以上の発作がある患者の場合、一時的な経口ジアゼパムで新しい発作を予防できない場合は、1〜2年のコースで、経口バルプロ酸またはフェノバルビタールナトリウムの長期使用が可能です。場合によっては、治療コースを適切に延長する必要があるかもしれません。他の従来の抗てんかん薬は、熱性けいれんに対する予防効果が乏しいです。

編集者の紹介文を読んで、突然気づきましたか？小児熱性けいれんはよくある重篤な病気です。赤ちゃんが熱性けいれんを起こしたとき、親は冷静さを保ち、落ち着いて対処する必要があります。同時に、けいれんの治療と予防についても詳しく学び、赤ちゃんの病気を最小限に抑え、赤ちゃんが健康で幸せに成長できるようにする必要があります〜