小児の発作性上室性頻拍の原因

小児発作性上室性頻拍はSVTと略され、先天性因子にも分けられます。この病気は再発しやすく、急性感染症が原因となることもあります。この病気の原因は、心房中隔欠損、心臓カテーテル法、心臓手術など多くあり、いずれも発作性上室性頻拍を引き起こす可能性があります。臨床症状は突然の発症または突然の終息で、どの年齢層でも起こり得ますが、乳児に多く見られます。私の叔母の子供は生後 1 か月を少し過ぎた頃に突然発症しました。彼は食事を拒否し、嘔吐し続けました。

小児の発作性上室性頻拍の原因

（I）病気の原因：発作性上室頻拍は、器質性心疾患のない小児によく見られます。早期興奮症候群の小児は上室頻拍を起こしやすく、再発しやすい傾向があります。急性感染症が引き金となる場合があります。上室性頻拍は、リウマチ性心炎、三尖弁置換、心房中隔欠損などの器質性心疾患でも発生することがあります。また、ジギタリス中毒、心臓カテーテル法、心臓手術でも上室性頻拍が発生することがあります。

（II）病因：心臓電気生理学的研究によると、上室性頻拍は主にリエントリーによって引き起こされ、少数は自動性亢進によって引き起こされることが示唆されています。リエントリーは洞房結節、心房、房室結節、房室副伝導路で発生する可能性があり、その中でも房室副伝導路と房室結節リエントリーが最も一般的です。北京小児病院は、経食道心房ペーシングを用いて、上室性頻拍の小児34名を対象に電気生理学的研究を実施しました。その結果、19例（56%）に房室副伝導路リエントリー、13例（38%）に房室結節リエントリー、2例（6%）に心房自動性の亢進が認められました。重慶小児病院は、同じ方法を使用して、上室性頻拍を患う27人の子供の病因を研究しました。分類が確認された22例のうち、63％が房室副伝導路リエントリーであり、次いで房室結節リエントリーでした。

1. 再突入メカニズム 再突入が発生するには、単方向伝導ブロック、伝導遅延、再突入ループという 3 つの要素が存在する必要があります。

（１）房室結節リエントリー：図１は、房室結節が縦方向に２つの経路に分かれていることを示しています。遅い経路（α経路）は伝導が遅く、不応期が短く、速い経路（β経路）は伝導が速く、不応期が長いです。正常な洞調律では、心房の刺激は高速経路と低速経路の両方を介して伝達され、高速経路によって QRS 波が生成されます。しかし、刺激が低速経路を介して房室束に伝達されると、後者は高速経路の不応期にあり、ブロックされます。心房期外収縮がある場合、高速伝導路はまだ不応期にあり、一方向ブロックが発生します。インパルスは低速伝導路に沿って伝達されて QRS 波を生成し、その後高速伝導路に沿って逆行的に伝達されて心房エコーを生成します。心房性期外収縮が早期に発生すると、心房エコーが低速伝導路に伝達されるときに、低速伝導路はすでに不応期を終えているため、房室結節リエントリー性上室性頻拍 (AVNRT) が形成されます。

病気が遅い経路で下方に伝染し、速い経路で逆行的に伝染するタイプは、遅い-速いタイプ (S-FAVNRT) と呼ばれ、より一般的です。病気が速い経路で下方に伝染し、遅い経路で逆行的に伝染するタイプは、速い遅い型（F-SAVNRT）と呼ばれ、比較的まれです。

（２）房室リエントリー：すなわち、上室性頻拍を合併した早期興奮症候群。房室結節は遅い伝導路、房室副伝導路は速い伝導路であり、リエントリー回路には房室結節、心室筋、房室副伝導路、心房筋が含まれます。房室リエントリー性上室頻拍 (AVRT) は、通常、適切なタイミングで起こる心房期外収縮によって引き起こされます。刺激は副伝導路でブロックされ、房室結節に沿って前方に伝達され、心室に到達すると副伝導路を逆行して再び入り込み、房室リエントリー性上室頻拍を形成します。房室結節からの順行性伝導と副伝導路からの逆行性伝導を順行性房室リエントリー性上室頻拍といいます。副伝導路と房室結節を介した逆行性伝導は逆行性房室リエントリー性上室頻拍と呼ばれ、極めてまれです。たとえば、早期興奮症候群における房室副伝導路は、一方向の逆行性機能のみを有します。

心電図では心室早期興奮の兆候は見られませんが（正常なPR間隔、デルタ波なし）、バイパス経路を通じて順行性房室リエントリー性上室頻拍が形成される可能性があり、これを潜在性早期興奮症候群と呼びます。北京小児病院で経食道心房ペーシングによりAVRTと診断された19人の患者のうち、6人（31%）が潜在性早期興奮症候群を呈していた。

（３）洞房結節リエントリーと心房内リエントリー：どちらもあまり一般的ではない。洞房結節リエントリーは洞不全症候群の患者によく見られ、心房内リエントリーは心房拡大を伴う器質性心疾患の患者に見られます。

2. 自動性の増加: 心房または房室結節領域における第 4 相自動脱分極の勾配が増加するため、異所性インパルスが形成されます。これは、器質性心疾患の患者によく見られます。低酸素症、カテコールアミン、ジギタリスの副作用などの要因により、心房と房室結節の自動機能が強化される可能性があります。小児の自動性心房頻拍は、心房筋に残留する自動性胎児細胞によって引き起こされる場合があります。

食生活では、食べ過ぎを避け、塩分の摂取を減らし、普段から軽食をとり、コレステロールの摂取を減らすことが大切です。新鮮な野菜や果物など、消化しやすい食べ物をもっと食べましょう。最後に、これまでの流行と経験をまとめ、病気の発症を予防することができます。