小児のめまい

子供のめまいは主に病気、特に風邪や発熱などの症状によって引き起こされ、子供が衰弱したりめまいを起こしたりすることがあります。患者は日常生活の中で子供のめまいのケアに注意を払う必要があります。めまいのある子供は、全身検査のために病院に連れて行く必要があります。これにより、子供が神経疾患や貧血を患っているかどうかを判断するのに役立ちます。

めまいや回転性めまいも子供によく見られます。体系的かつ包括的な神経学的検査を実施する必要があります。神経疾患が除外された場合、原因が前庭にあるかどうかを判断することも必要です。

片頭痛に伴うめまい

1. 臨床症状: 小児の片頭痛は、通常、額または眼窩周囲に限定されます。痛みは通常 2 時間未満で治まり、痛みの性質は、成人によく見られるズキズキする痛みとは異なります。片頭痛では、めまいには 2 つの形態があります。1 つは頭痛とめまいが同時に現れる形態、もう 1 つはめまいが片頭痛の唯一の症状となる形態です。片頭痛のある子供がめまいやふらつきを経験すると、頭痛の症状が緩和されることが多く、中には頭痛の症状がなく単なるめまいやふらつきだけを経験する子供もいます。

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2. メカニズム: 片頭痛のある子供の 20% がめまいや眩暈の症状を経験します。考えられるメカニズムとしては、両側の脳幹前庭核の非対称刺激、または脳組織と内耳で共有される Ca2+ チャネルの不足が挙げられます。

3. 診断基準：

片頭痛に関連するめまいが確認された場合:

① 中等度または重度の再発性前庭症状

②国際頭痛学会（IHS）の片頭痛診断基準を満たす

③ めまいの発作が少なくとも2回起こった際に、以下の片頭痛症状のうち少なくとも1つが存在した。

片頭痛様頭痛、光恐怖症、音恐怖症、視覚的あるいはその他の前兆は、IHS の片頭痛の診断基準を満たします。

少なくとも 2 回のめまい発作中に片頭痛の症状が発生した。

めまい発作の 50% 以上は、片頭痛の誘因（食物誘因、不規則な睡眠、ホルモンの変化など）の後に起こります。

めまい発作の50％以上は片頭痛薬で治ります。

④他の原因を除外する。

前庭機能検査は、片頭痛、特にめまいや回転性めまいを伴う小児の鑑別診断に貴重な情報を提供します。温度刺激検査では、自発性眼振、首振り眼振、振動誘発性眼振、前庭誘発性筋電位の欠如などの前庭機能障害が明らかになることがあります。

小児の良性発作性めまい

1. 臨床症状: 数秒から数分間続く突然の回転性めまい、および発作中に一人で立つことができない状態。眼振、顔面蒼白、めまい、耳鳴り、発汗、吐き気、嘔吐などの他の症状も現れることがありますが、発作後には完全に正常に戻ります。年長の子供は回転する感覚を説明するかもしれません。良性発作性めまいの最初の発作は 4 歳未満の子供によく見られ、8 歳以降ではそれほど一般的ではありません。

2. メカニズム：現在、その発生メカニズムは血管に関連していると考えられています。発作性血管痙攣は内耳虚血を引き起こし、臓器機能障害やめまいを引き起こします。その中核メカニズムは前庭神経核への血流の遮断に関連しています。

3. 診断: 回転感覚を伴う短いエピソードが少なくとも 3 回。自分自身が回転しているように感じる子供もいれば、周囲の環境が回転しているように感じる子供もいます。これは通常の活動に重大な影響を及ぼしますが、意識喪失や神経性の聴覚障害は伴いません。

前庭機能検査ではさまざまな症状が現れる可能性があるため、現在の診断は主に臨床症状と特徴に依存しています。

前庭神経炎

1. 臨床症状: 小児では一般的ではなく、嘔吐を伴う真のめまいが突然発症し、数日から数週間続きます。めまいと自発性眼振が主な臨床症状です。

2. メカニズム: 前庭神経炎は、ウイルス感染、細菌、その他の病原体によって引き起こされ、神経炎症と神経細胞の損傷を引き起こします。

3. 診断：検出コイル頭部脈拍検査と温冷温度検査により、片側末梢前庭機能の部分的または完全な喪失が示され、前庭神経炎の早期診断に使用できます。慢性前庭神経炎は、プローブコイル頭部パルステストによってのみ診断できます。

中耳炎によるめまい

1. 臨床症状: めまいではなく、めまいや平衡感覚の喪失として現れることが多い。

2. メカニズム: めまいを引き起こすメカニズムとしては、中耳の炎症が内耳に広がり、内耳炎を引き起こすか、中耳の圧力の変化が内耳の内耳圧の変化につながることが考えられます。

3. 診断：中耳炎があり、前庭誘発筋電位の潜時が著しく延長しており、患側の前庭機能が障害されており、めまいやその他の回転性めまいの原因が除外されている。

トラウマ

1. 臨床症状: めまいや回転性めまいは、頭蓋脳外傷後の一般的な症状の 1 つです。子供は、眼振、吐き気、嘔吐などを伴う重度のめまい発作を経験することがあります。難聴を伴う場合は、外リンパ漏の可能性があり、外科的修復が必要となります。

2. メカニズム: 頭蓋脳外傷により迷路または前庭神経が影響を受け、めまいまたは回転性めまいを引き起こす可能性があります。

3. 診断: 外傷歴のある子供は通常、聴力検査を受ける必要があります。難聴がある場合は、感音難聴が側頭骨骨折または外リンパ瘻の最初の症状であるため、さらに定量的な前庭機能検査が必要です。

子供のめまいや眩暈には多くの原因があります。明確な診断を下すには、完全な病歴を収集し、体系的かつ包括的な神経学的身体検査と耳の検査を実施して、前庭起源かどうかを判断する必要があります。神経疾患が除外された場合は、末梢前庭機能障害か中枢前庭機能障害かを判断するために定量的前庭機能検査が必要です。