乳児の尿道狭窄

尿道狭窄は乳児によく見られる病気であり、乳児の泌尿器系の健康に大きな影響を与える病気でもあります。乳児の尿道狭窄の原因は、外傷、炎症、遺伝、医療事故など多岐にわたります。原因によって生じる尿道狭窄には、それぞれ異なる対策が必要です。ここでは、小児の尿道狭窄の原因について詳しく紹介します。

1. 外傷性尿道狭窄

外傷性尿道狭窄は、実際には尿道外傷の晩期合併症であり、最も一般的なものです。最も一般的な尿道狭窄は球部尿道で約 50% を占め、次いで後部尿道で約 40%、最も少ないのは垂下尿道で 10% を占めています。外傷には、貫通性損傷（銃創、刺創）、鈍的損傷（開存損傷、陰茎挫傷）、および圧迫損傷（骨盤骨折）が含まれます。最初の 2 つのタイプの損傷は前部尿道に損傷を与えることが多く、後者のタイプの損傷は 10% の症例で後部尿道に損傷を与える可能性があります。これらは膜様部のせん断損傷、または球部と膜様部の間の裂傷であり、複合損傷であることがよくあります。跨座型損傷の患者の中には、損傷が軽微であったために適切な時期に治療を受けなかった人もおり、その多くは 5 ～ 7 年後に尿道狭窄の症状を発症しました。尿道カテーテルが必要になるまで症状が発見されなかった患者もいます。

2. 医原性傷害

尿道狭窄は、主に前尿道、陰嚢、陰茎の接合部と球尿道の間に生じます。尿道への器具挿入、尿道圧迫壊死、または留置尿道カテーテルによる化学的刺激などにより引き起こされます。最近では、膵臓移植後に尿中の膵酵素によって尿道粘膜が損傷され、尿道狭窄を引き起こす可能性があることが判明しました。内視鏡手術の長時間化は、医原性尿道狭窄の主な原因です。尿道カテーテルを留置したままにしておくと、カテーテルの化学的毒性に加え、細菌がカテーテルの表面に付着しやすく、逆行性感染を引き起こします。生理的湾曲部でのカテーテルの圧迫により虚血性壊死が起こり、狭窄につながりやすくなります。

3. 炎症性

炎症性尿道狭窄は、特異的または非特異的尿道感染によって引き起こされます。特異的感染では、淋菌性尿道狭窄が最も一般的で、結核がそれに続きます。非特異的感染では、包皮と陰茎亀頭の繰り返しの炎症によって引き起こされる外尿道口と陰茎尿道の尿道狭窄がより一般的です。再発性淋菌性尿道炎により、尿道壁に広範囲の瘢痕組織が形成され、分節性または長分節性の尿道狭窄として現れることがあります。瘢痕は尿道全体に深く浸透し、尿道の周囲組織にまで達して尿道腔閉塞を引き起こし、臨床的に治療するのは非常に困難です。

4. 先天性

先天性外尿道口狭窄が最も多く、尿道弁、精嚢肥大、先天性尿道内腔狭窄、包茎なども見られます。

尿道狭窄は、狭窄の長さや合併症の有無によって単純性尿道狭窄と複雑性尿道狭窄に分けられます。複雑尿道狭窄には、前部尿道の狭窄長が 3 cm を超え、後部尿道の狭窄長が 2 cm を超えるもの、狭窄部分が 2 つ以上あるもの、尿路結石、憩室、炎症性ポリープ、尿道炎または尿道周囲炎を伴うもの、偽尿道を伴う慢性の尿漏れ、尿道括約筋機能不全、重度の骨盤変形または同時発生している恥骨骨髄炎と膀胱頸部に近い高位尿道狭窄が含まれます。